什么是主动脉夹层？如何预防？

一场寒潮，很多人还在感叹“冷得要命”，医院的急诊室却已挤满了突发胸痛的患者。

从心梗、脑梗，到主动脉夹层，心脑血管疾病在冬天几乎是“组团爆发”。

据报道，仅10月17日一天，西安交通大学第一附属医院心血管外科就接诊了13位主动脉夹层患者。

被称为心血管外科最凶险的疾病之一，主动脉夹层为什么在秋冬高发？什么人最要注意？该如何预防？今天，我们就来一起聊一聊这个话题。

凶险的主动脉夹层

主动脉是我们身体的“主供血管道”，从心脏出发，把血液送到全身。

主动脉由内膜、中膜和外膜三层组成。

当主动脉的内膜因为各种原因被撕裂了一条缝，血管中的血液就会冲进血管壁之间，将主动脉壁分为真假两层，类似于“夹层饼干”的结构。

图源：上海第九人民医院

这个脆弱的假腔，一旦破裂，后果极其凶险，如果治疗不及时，会造成患者死亡，且发病后耽误的时间越长，风险越大。①

主动脉夹层发病的本质原因主要是主动脉壁退变或中层弹性纤维和平滑肌细胞病变。其次是主动脉腔内血流动力学的改变，尤其是高血压病，这是主动脉夹层发生的外因。

→ 为什么冬季高发

冬天是主动脉夹层高发季节。②

因为寒冷会刺激交感神经，让外周血管收缩，血压会陡然上升，对血管壁的压力也会增加。

还有，温差大的时候，容易让血管反复收缩-扩张，长期反复的机械疲劳，会造成血管内膜细微裂隙，这些“微裂口”就是主动脉夹层的起点。

→ 高危人群

所以，在寒冷的冬天，下面这几类人一定要注意保护好心血管：

高血压患者： 高血压或血压升高是主动脉夹层的重要危险因素③，如果再因为寒冷、情绪起伏刺激，导致血压短时间内飙升，就可能诱发夹层破裂。

动脉粥样硬化患者：血管弹性变差，易发生动脉壁的钙化、溃疡、狭窄，夹层也更易破裂。

妊娠期女性：孕期容易出现高血压，加之胎儿影响、激素作用，容易出现主动脉夹层。

先天或遗传性结缔组织疾病：如马凡综合征，这类人群先天血管质量下降，容易出现心血管问题。

图源：pixabay

总之，主动脉夹层是一种非常凶险的问题，如果突然出现剧烈的胸痛或者背痛，一定要重视，及时就医。

关键原因之一：同型半胱氨酸升高

除了上面提到的，相对为人所知的主动脉夹层高危人群，有些看上去没有三高、还挺年轻的人，也可能在冬天突发主动脉夹层。

这类人群防范意识相对较差，而且早期症状不明显，所以在这里要重点强调一下。

这个关键的原因，就是——同型半胱氨酸（Hcy）升高。

→ 什么是同型半胱氨酸

同型半胱氨酸（Hcy），属于体内一种含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸的中间代谢产物。

正常情况下，同型半胱氨酸在体内能被分解代谢，浓度维持在较低水平。

图源：www.familydoctor.org

降低同型半胱氨酸水平，是改善大脑健康，心理健康和整体健康的一种关键方法，特别是在存在炎症的情况下。

→ 同型半胱氨酸伤害血管

过高的同型半胱氨酸水平还可能破坏内皮细胞屏障、降低血管舒张功能、促使血管壁硬化。④ 

同型半胱氨酸在代谢过程中，还能够自我氧化，产生活性氧自由基，促进低密度脂蛋白（LDL）颗粒的氧化（oxldl），导致其在动脉血管中沉积增多。⑤

图源：soogif

此外，Hcy代谢过程中，还会产生羟自由基、过氧化氢自由基等，诱导氧化应激反应，从而破坏内皮细胞形态，和功能的完整性，还会诱导内皮细胞凋亡。

一项研究指出，在男性中，每增加 5 µmol/L Hcy，与心血管事件的风险增加约 4%，与全因死亡风险增加约 5%。⑥ 

简单说，当同型半胱氨酸水平过高的时候，会像“铁锈慢慢蚕食管道”一样，让血管变得僵硬、脆弱，也就更容易出现主动脉夹层等心血管问题了。

至于如何能够降低同型半胱氨酸，下一个部分会详细说。

如何预防主动脉夹层

不要以为主动脉夹层这类心血管问题，只是少数人的“专利”！

其实很多人在冬季都要有预防主动脉夹层疾病的意识：

→ 控制血压

如果本身就有高血压，在冬季更要注意控制好血压水平，避免给主动脉太大的压力。

图源：pixabay

不要做剧烈的体力活动，像铲雪、搬重物等，情绪上尽量也不要有剧烈的波动，这些情况可能突然增加血压、交感神经激活，是夹层诱因。

也不要过量喝酒，吃很多高糖、高钠、高热量的食物，要注意控制体重，可以补充一些对血压友好的营养，例如钾，镁。

→ 避免过大温差

避免从很温暖的暖气房，立马进入到温度很低的室外，如果外出，最好戴帽子、围巾，防止头颈部寒冷引起血管收缩。

图源：pixabay

还有早晨起床、夜间起夜时，也要注意温度差，减少冷刺激对血管的影响。

→ 活性叶酸

在营养上，除了前面提到的B组维生素，对于大多数成年人来说，每天额外提供100μg叶酸，能够使同型半胱氨酸减少约0.5μmol/ L。⑨ 

叶酸强化带来的益处（预计可降低同型半胱氨酸水平和心脏病风险）远大于预期风险

如果你的同型半胱氨酸水平超过正常值范围，那么除了你除了在饮食中补充叶酸外，还需要服用叶酸补充剂。

对于已经有基因突变或吸收障碍的个体（例如MTHFR基因突变者），补充活性叶酸可能效果更好。

→ 补充B族维生素和胆碱

研究表明，即使在没有高胆固醇血症的情况下，B族维生素和胆碱缺乏也会导致主动脉僵硬。⑦

原因在于当B族维生素和胆碱缺乏时，同型半胱氨酸的降解会受阻，其浓度会上升，进而导致主动脉壁弹性降低，发生主动脉夹层的风险增加。

补充维生素B12，可以降低同型半胱氨酸。

而维生素B6可有效阻止Hcy的餐后激增，特别是当饮食中富含蛋氨酸的肉类时。

胆碱则是对空腹、餐后同型半胱氨酸都有较大影响，推荐的的剂量是每天2000-4000mg。⑧

→ 甜菜碱

还有甜菜碱，是存在于食物中的物质，是抑制同型半胱氨酸餐后激增的最有效营养剂，可将水平降低至50%。⑩

图源：pixabay

具体的推荐补充剂量，可以参考之前写的：血糖，压，脂都正常，为什么还堵血管，同型半胱氨酸Hcy堵血管的秘密…

除了营养，最好还要少抽烟少喝酒，规律适度运动，让自己的心情更加平和，等等，也就是要尽量避免导致其升高的原因出现。

总结一下，预防主动脉夹层的关键，在于保护好血管的健康，减少血管的压力（控制血压，减少冷刺激），增加血管弹性（降低同型半胱氨酸水平，对血管有益的营养）。

关键的瘦龙说

寒冷的冬天，还有室内外很大的温度差，会给本就脆弱的心血管，雪上加霜。

除了凶险的主动脉夹层，脑卒中、冠心病、心肌梗死，也要尤为警惕。

而对于心血管的保护，同型半胱氨酸水平这个关键因素，常常被人忽视。

这次也算是给看起来没有三高，没有动脉硬化的人，提一个醒，同型半胱氨酸高，也是可能会出现严重的心血管问题的！

要温暖过冬，更要健康过动。在温度低的时候，不要光顾着给手脚保暖、害怕皮肤冻裂冻伤，更要保护好我们的心血管哦。

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