什么是慢性肾脏病?肾病患者可以生酮吗?

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生酮饮食会伤肾”你可能听过这样的医生警告。

生酮饮食吃太多的肉,会对肾脏不利。

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蛋白质和肾脏健康的关系很复杂,我们之前也分享过很多文章。

首先:蛋白质很重要,肌肉合成需要蛋白质,各种生命活动也需要氨基酸才能完成。

但是,很多专家都说,高蛋白会损害肾脏,慢性肾病的患者应少吃蛋白质。

那问题来了,生酮是高蛋饮食吗?会损害肾脏健康吗?

在国外,一个著名的肾脏疾病研究员Thomas Weimbs 博士,一直用生酮饮食帮助了很多患有各种肾脏疾病的人。

今天,这篇文章,我们可以看看他的解释。

什么是慢性肾脏病(CKD)

糖尿病、高血压和动脉粥样硬化(动脉硬化)都是大家耳熟能详的疾病,但你可能不知道,它们也是是导致慢性肾病的主要疾病。

→CKD是什么?

慢性肾脏疾病又被称为CKD,现在已经是一种全球公共卫生负担。全球慢性肾病 (CKD) 的患病率为 8-16%,并且还在增加。

慢性肾病是很多疾病的前兆,虽然症状并不算太严重,但是会增加心脏病发作和中风的风险,严重的甚至发展为肾衰竭

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糖友晚期,很容易导致肾衰竭,很多糖友花费高额的血液透析费。

大家都知道肾脏是过滤器官,从血液中去除液体废物。CKD 在临床上的表现为肾小球滤过率 (GFR)降低,尿蛋白排泄增加

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肾足细胞和近端肾小管细胞的损伤,导致尿蛋白流失,蛋白尿反过来会诱导肾小管凋亡,从而导致肾小管萎缩,甚至肾功能衰竭。

慢性肾病,还会伴随很多并发症,包括心血管死亡率增加、急性肾损伤、认知能力下降、矿物质流失、贫血以及骨折等。

营养和肾病的关系?

不同的营养物质,对肾脏健康的影响不一样,患有CKD的人可能需要控制饮食中的特定成分,以保持体内电解质、矿物质和体液的平衡。

→蛋白质

蛋白质是最基础和重要的营养物质之一,对于维持身体组织、某些激素和抗体至关重要,并参与体内必要的分子运输。

但是,对于肾病患者来说,蛋白质过多可能是肾脏的负担

因为他们的肾小球功能下降,过多的蛋白质会导致血液中的废物堆积。

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另一方面,蛋白质摄入量又不能过低,否则可能会导致基本的生理活动出现问题,骨骼构建和肌肉合成受影响。

→矿物质钙和磷

钙和磷一般不会放在一块说,大家对钙的骨骼重要性比较熟悉,但是磷就很少听到了。

但是,在CKD 患者中,钙和磷的平衡非常重要。

钙和磷是预防骨质疏松症的关键,此外,钙参与细胞信号传导、伤口凝固、肌肉活动(收缩)和神经功能;而磷参与 pH 稳态及能量产生。

正常情况下钙和磷一般是平衡的,随着肾功能恶化,尿蛋白流失的同时也流失了钙,导致血液中的磷含量升高,从而骨骼变弱。

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对于 CKD 患者来说,要么通过足够的食物来补钙,要么有必要限制磷的摄入。

但是富含磷的食物通常也富含钙,所以限制磷的摄入后,也需要单独补充钙和维生素 D和维生素K2。

→钠钾平衡

钠钾平衡是肾脏功能的重要环节,这也是肾脏影响血压的关键。所以高血压患者通常会采用低盐或低钠饮食。

钠通常以盐(氯化钠)的形式存在,但是许多盐替代品在控制钠的同时含有钾,也会调节钠钾平衡。

如果肾功能受到阻碍,钠水平就会受到不良调节。过多的钠会导致体液积聚、肿胀、血压升高和心脏劳损。

CKD 患者也会降低钠摄入量,但是要注意钾替代钠的产品,可能导致高钾(高钾血症),也可能导致异常和危险的心律。

酸性血液和酸性尿液

Thomas Weimbs 博士介绍自己的理论时,提到了酸性血液和酸性尿液的重要性,它们是判断肾脏健康的重要指标。

→代谢性酸中毒

什么是代谢性酸中毒?当肾脏和肺部无法保持身体的 pH 值平衡时,体液中含有过多的酸,就会发生酸中毒。

这是因为身体的许多过程都会产生酸,而一般由肾脏功能下降引起。所以肾脏受损的人更容易出现酸中毒。

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代谢性酸中毒主要包括酸堆积和碱流失

比如糖尿病性酸中毒、乳酸酸中毒和肾小管酸中毒,都是由于酸性物质堆积,高氯性酸中毒由于碳酸氢钠丢失。

代谢性酸中毒是 CKD 的常见表现,反过来随着酸的积累,肾功能下降,又会使 CKD 病情加重。

→尿液PH过低有什么影响

患有代谢性酸中毒的人通常病得很重,经常被送进急诊室。

尿液 pH 值是常规尿液分析的一项测试,通常用于评估肾结石的风险,过低的尿液 pH 值能够反映食物中的酸量和肾功能。

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研究发现,肾功能受损或肾病患者的尿液 pH 值可能较低。

不仅是肾脏疾病,有些其他疾病也会表现出较低的尿液PH值,往往最终也会并发肾病。比如高血糖和糖尿病

蛋白质、热量和肾脏健康的关系

肾脏科医生通常会建议 CKD 患者限制蛋白质摄入,尤其是肾病发展的 3 期及以后,蛋白质会影响肾功能吗?

→蛋白质过高,加重CKD

我们都认为蛋白质是特别好的营养物质,不应该损伤器官功能。但是对于严重的肾病患者来说,过量蛋白质,还真能损害肾功能

首先,蛋白质是高度复杂的大分子,可能诱导传入肾小动脉的血管舒张、肾小球高血压和高滤过,都会加重 CKD。

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另外,蛋白质分解代谢的终产物(如对甲酚硫酸盐、硫酸吲哚酚和三甲胺)的积累,会加重尿毒症的风险。

而且在不同的肾病阶段,蛋白质的摄入量并不是一成不变。比如 CKD 的1-2期蛋白质问题不是很大,但是,从第3期开始,就应该适当限制。

→生酮=高蛋白=高热量?

很多人看到这里会产生一个疑问:生酮饮食也摄入很多蛋白质啊,会不会加重CKD的症状呢?

还有纯肉饮食,蛋白质就更多了。

其实这个问题还真的应该认真讨论一下,首先,生酮=高蛋白=高热量饮食吗?

如果你有了解过生酮,应该知道生酮饮食的核心是低碳,同时多吃一些优质脂肪,主要是为了维持足够的能量和饱腹感。

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对于蛋白质的摄入量往往是中等要求,甚至为了避免蛋白质产生糖异生,应该尽量减少蛋白质

CKD 通常要求低于0.6-0.8g/kg/天,也就是说,对于一个60KG的成年人来说,每天的蛋白质摄入最好不要超过40g

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1g蛋白质并不代表1g肉哦,牛肉、鸡肉、鱼肉、虾肉、猪肉差不多,每1两里都含 7 克左右的蛋白质,而鸡蛋只有不到5g。

低热量生酮,改善肾脏健康

在国内,也有一个肾科医生,天津第一中心医院的王彤主任,她支持低碳生酮饮食,对于严重的肾病患者,是要严格控制热量

她接触的病人,很多是晚期糖尿病患者,做肾透析的,一些病人在她的干预下,肾功能好转了。

我也看到过一些国外的研究,说生酮饮食伤害肾脏健康的,如果背后操作的话,生酮伤害肾脏很容易,只要蛋白质过量或者热量超标,对于晚期糖尿病人来说,就可能有损害。

如果肾病患者生酮,一定要严格控制蛋白质和总热量,补充足够的营养素。

曾经有一个研究发现,低热量,适量蛋白质的生酮,对肾脏健康是安全有效的方法。

我们之前还分享过,糖尿病患者利用低碳饮食,肾功能可能恢复健康。

和我之前的观点不一样,现在的我,觉得热量和蛋白质都很重要,不控制热量,长期高蛋白,可能对肾脏有风险。

关键的瘦龙说

所以,问题来了,肾不好的人能不能生酮。

答案是:能,但是要控制蛋白质,和总热量,还需要配合运动。

对于年龄大的慢性病人,瘦龙的10字箴言,一定要记在心头:

控碳水,控热量,精准营养。

如果你一点营养学基础都没有,那就不要生酮了,很可能蛋白质超标,热量超标。

不过,其他方法也无法拯救你,你可能每天只能做透析,艰难维持。

所以,我还是建议大家多学习,有时候真的可以救命。

对于蛋白质(瘦肉,鸡蛋等)的量,如果你没有运动量,没有肌肉量,不建议多吃。

普通人吃多了,也可能导致尿酸高,食欲旺盛等风险。

肾脏功能障碍的人,除了蛋白质,碳水要控制,因为胰岛素抵抗也是一个诱因。

还有一种说法认为血液中酮过多会引起酮酸性中毒,这也是经典谣传了,因为酮中毒,一般出现在一型糖人身上,因为没有胰岛素分泌功能了。

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原文地址:http://www.chinalowcarb.com/ckd-and-keto/

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