精神疾病生酮,会发生什么样的变化?

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难治性精神病,药物很难解决,情况只会越来越恶化。

Danan博士是法国图卢兹的精神病学家,他主要研究,严重神疾病患者。

他发现许多精神病人,还患有代谢性疾病,如肥胖,高血压和2型糖尿病

他给病人开了强化门诊精神药物,进行心理治疗。

但是,大多数人还是需要频繁住院治疗,并且由于精神残疾而无法工作

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他的一位家庭成员,进行生酮饮食(KD),药物难治性癫痫显著改善

他开始对生酮产生了兴趣,他在法国尝试生酮饮食治疗精神病。

精神疾病生酮,会发生什么?

2019年5月至2020年4月期间,31名患者,被送入医院,接受生酮治疗。

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患者的排除标准为:神经性厌食症,BMI低于18.5 kg/m2,怀孕,母乳喂养和禁忌症。

主要精神科诊断为:二型双相情感障碍(n = 13),精神分裂症(n = 12),和重度抑郁症(n = 7)。

所有参与者都有至少一个代谢健康不良的指标,如超重,肥胖,高血压和/或空腹血糖升高,没有一人曾尝试过低碳水饮食

→精神疾病患者的生酮方案

研究中所采用的KD方案,改编自Westman博士在杜克大学临床试验中使用的方案:

碳水摄入量限制在每天最多20g,约占每日热量的5%,仅来自蔬菜,坚果,柠檬汁和少量黑巧克力;

蛋白质占每日热量的15-20%,来自肉类,海鲜,家禽,乳制品,鸡蛋和坚果;

脂肪占饮食的75-80%,允许添加的脂肪是橄榄油,椰子油,黄油,蛋黄酱和酸奶油。

医院营养师每天为受试者准备3份餐食,确保有足够的蛋白质和热量;参与者还要接受每日一次的补剂:

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鱼油250mg:18%EPA,12%DHA氧化镁300mg;1mg;维生素B1 1.1mg;维生素B5 6mg;维生素B6 3.4mg;维生素B12 2.5mg;和维生素C 330mg。

Danan博士每周6天,与每位受试者单独会面,以监测临床进展,并提供饮食指导;通过与医生的访谈,来估计受试者的依从性。

在干预期间,每位受试者至少测量一次尿乙酰乙酸盐;在干预开始前一天,进行血液检查和代谢监测,并在干预的最后一天,即出院前再次进行。

入院日期、住院时间、KD持续时间和护理的非饮食方面,因临床情况而异,根据临床判断调整用药。

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研究的结果:

最终有28人完成了试验,遵循生酮饮食超过2周,在干预期间进行了一次尿酮测量, 28名患者中有18名(64%)呈阳性

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有11例患者,饮食依从性表现极好(39%);12例表现良好(43%);5例表现一般(18%)。

→生酮后,病情得到显著缓解

在干预期间,所有28名患者(100%)中,开始生酮饮食的3周,或更短时间内,情绪和精神病症状的显著改善

在KD干预后,所有10名分裂情感性精神障碍的患者,都表现出PANSS评分(精神分裂症症状)的改善,平均PANSS评分从91.4下降到49.3,具有临床和统计学意义

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有23名患者进行了HAM-D(抑郁症状)评分,其中包括18名患者评分均有所改善,平均HAM-D评分从25.4降至7.7,具有临床和统计学意义

21名患者进行了MADRS(抑郁症状)评分,生酮后改善,平均MADRS评分从29.6降至10.1,具有临床和统计学意义

有27名患者使用CGI-S(临床疗效总评量表),评估了疾病的严重程度,在KD干预之后,平均值CGI-S从4.9降低到2.0

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生酮干预后,27名患者的CGI-S均有所改善,27例患者中,有12例的CGI-S达到1,代表临床缓解

→生酮后,吃的药减少了

在干预之前,每位患者平均服用的精神药物数量为5.3,有25名患者服用至少一种抗精神病药物。

到干预结束时,28名患者中,有18名的精神药物数量或剂量,已经减少

在7名同时服用非精神药物的患者中,有5名减少了这些药物的数量或剂量。

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减少或停药的药物有胰岛素、二甲双胍、阿托伐他汀、格列齐特和替格瑞洛。

→生酮后,代谢指标更健康了

在干预之前,患者的平均体重为198.5磅,平均初始BMI为31.9kg / m2。

有3名患者的初始BMI处于正常范围(18.5-24.9 kg / m2),7名患者处于超重范围(25.0–29.9 kg/m2),以及18名患者处于肥胖范围(≥30.0 kg/m2)。

在干预结束后,除了1名患者外,其他所有患者都体重减轻了。

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值得注意的是,服用抗精神病药物的25名患者中,有24名体重减轻12名体重减轻≥5%,达到了临床显著性水平

总体而言,体重平均减少了10.8磅, BMI平均降低了1.7 kg / m2,均具有统计学意义。

空腹血糖,血红蛋白A1c,收缩压和舒张压,γ-谷氨酰转移酶(GGT),丙氨酸氨基转移酶(ALT),天冬氨酸氨基转移酶(AST),总胆固醇和甘油三酯(TGs)总体上也显著降低。

在最初符合高甘油三酯血症标准(TG >150 mg/dl)的28例患者中,有14例患者,在干预后降低至100mg/dl,其中5例患者在干预后,不再有高甘油三酯血症

→生酮饮食耐受性

大多数患者在早期生酮适应期间,会报告一种或多种症状,如头痛,失眠,烦躁,兴奋,头晕,和渴望碳水化合物

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这些症状较轻,不需要特殊的医疗或精神科治疗,并在 2 周或更短时间内消退

渡过了这段适应期后,所有患者都很好地适应了生酮饮食,有27人没有出现躯体问题。

有2名患者提到脂肪不耐受(已排除试验);2名患者出现腹泻和呕吐,在4周内消退。

第5名患者在干预的第5周,出现胃肠炎并停止饮食,但后来恢复了生酮,而没有不良影响,这表明胃肠炎不太可能与生酮相关

生酮和精神疾病的关系

其实,早在1965年,就有研究给患有难治性精神分裂症妇女,使用生酮饮食,仅在两周后,患者的平均症状评分,就有显著性改善。

最近有一项,针对 262 名接受生酮治疗的 2 型糖尿病患者的研究,发现受试者的情绪有显著改善。

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该研究队列还包括了36名轻度临床抑郁症患者,其中一半以上的患者,在第10周就不再符合抑郁症标准。

→重度抑郁症

炎症与重度抑郁、双相情感障碍和精神分裂症都有关,但在抑郁症中,得到了最广泛的研究。

炎症在许多临床抑郁症病例的发展和过程中起作用,并且与抗抑郁药物反应不佳有关。

生酮饮食已被证明,可以通过对中枢和外周免疫调节途径的复杂影响,来减少炎症。

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生酮饮食还影响参与抑郁症的多种神经递质系统,包括多巴胺能,5-羟色胺能,谷氨酸能和GABA能系统

→双相情感障碍

在双相情感障碍患者中,即使在未用药的患者中,葡萄糖代谢受损的患病率也更高

有研究发现,那些患有胰岛素抵抗,或2型糖尿病的人,更有可能经历快速的情绪循环,不太能对锂做出反应,并且疾病可能进展的更快。

葡萄糖和胰岛素失调,可能会导致情绪控制机制失调,包括破坏性氧化应激,进而损害线粒体功能

图片来自www.futuremedicineindia.com

Napolitano等人发现,生酮饮食可以提高大脑中谷胱甘肽的水平,谷胱甘肽是一种无处不在的细胞内抗氧化剂,是缓冲氧化应激的关键。

生酮饮食将大脑的主要燃料来源,从葡萄糖转移到酮体,从而绕过现有的线粒体缺陷,并减少进一步的线粒体损伤,可能有助于改善双相情感障碍的症状。

胰岛素抵抗通过对内皮细胞的炎症损伤,可以损害双相情感障碍患者血脑屏障(BBB)的完整性

图片来自www.news.usc.edu

有趣的是,不仅在双相情感障碍疾病中,观察到对BBB结构和功能至关重要的,紧密连接中断;而且在重度抑郁症和精神分裂症中也观察到

→精神分裂症

高胰岛素血症,胰岛素抵抗和葡萄糖代谢受损,在经历首次发作精神病的初治个体中,比在一般人群中更常见。

虽然仅凭这种关联,不足以支持代谢失调与精神病症状之间的因果关系,但已有研究报道了,1型和2型糖尿病患者中,与短暂性精神病症状相关的几例急性高血糖

图片来自www.mymed.com

生酮饮食能够改善精神分裂症的病理生理学特征,包括N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体功能减退,感觉门控缺陷,和谷氨酸兴奋性毒性。

生酮饮食还有助于重新平衡神经递质系统稳定神经网络改善神经可塑性并弥合与重性抑郁,双相情感障碍,和精神分裂症相关的,脑葡萄糖代谢不足,引起的能量差。

关键的瘦龙说

生酮饮食最初作为一种治疗手段,适用于治疗癫痫患者的,经典的方案是:90%脂肪,6%蛋白质,4%碳水化合物。

但是后来,生酮饮食的用途逐渐扩大了,人们发现,它对与代谢性疾病、炎症等也有很好的作用效果。

生酮饮食的方案也逐渐多样了,出现了改良版的生酮方案,提高了蛋白质和碳水的占比,使得它的受众人群和可持续性也增加了。

今天的这项最新研究,又为我们提供了一条新的思路。

精神性疾病往往和代谢失调和炎症有关,生酮饮食可以改善代谢健康,减少炎症,也能显著改善精神疾病的症状。

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原文地址:http://www.chinalowcarb.com/frankincense-health-benefits/

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