为什么甲状腺癌越来越多？关于它有4大误区，如何科学预防甲状腺癌？

前段时间，知名男星立威廉患癌上热搜。

立威廉得的是甲状腺癌二期，已经进行了两次手术。他说自己看到检查报告的时候，觉得两眼一黑，担心“能不能看到我女儿长大”？

他透露目前体内99%的肿瘤已被切除，但还是害怕扩散，目前在肺部有照出结节，之后需要持续治疗、吃药控制。

这则热搜，把我们还算熟悉的甲状腺癌，又拉回大众的视野。

你有没有发现，近些年，得甲状腺癌的人，好像越来越多了。确实，在 2013–2017 年间，甲状腺癌发病率在超过 60 个国家有显著增长。① 

不过一提到甲状腺癌，大家普遍又会觉得这是个“幸福癌”“懒癌”，不需要担心。但真的如此吗？

为什么甲状腺癌越来越多

根据国家癌症中心2024年发布的数据，甲状腺癌年新发病例已达46.61万例，是我国发病率第三的恶性肿瘤。

上涨的速度是非常快的，这背后有很多原因：

→ 过度诊断

近多年甲状腺癌发病率显著上升，最主要的原因，是筛查的技术进步了，筛查的人数也增多了。

过去只有甲状腺肿块肉眼都能看到，也就是脖子变得很粗，或者觉得脖子位置有明显的压迫感、吞咽困难了，才去检查。

图源：freepik

而现在，常规的体检很多都带甲状腺超声，查颈椎、颈动脉、肺部 CT，经常“顺带发现”甲状腺结节。

2–3 毫米的小点，也能被看得清清楚楚。

也就是说，以前很多一辈子可能都不会出问题的小癌，现在都被检查出来了，表现在发病率上，就是飙升的状态。

医学上也把它称为，过度诊断。

→ 电离辐射

甲状腺癌“被发现多了”是事实， 但并不代表所有增长都只是检查造成的。

电离辐射引起的 DNA 损伤和基因重排（例如 RET/PTC），就与甲状腺癌发生有关，特别是儿童早期，风险更大。②

电离辐射的来源，除了核辐射、核泄漏，对于普通人来说，最可能接触到的就是CT，X光，不过含量一般比较低。

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随着医学诊断的进步，这类检查也比过往要多一些。

→ 肥胖与代谢异常

肥胖和代谢异常问题，最近几十年也是“水涨船高”。很多人不知道的是，这些也会提高甲状腺癌的风险。

一项包含美国大量成年人的研究显示：③

超重（BMI 25.0–29.9）与甲状腺乳头状癌风险增加约 1.26 倍

肥胖（BMI ≥30）与风险增加约 1.30 倍

肥胖还与更大的肿瘤 (>4 cm) 的风险倍增有关。

→ 环境污染，抽烟或者二手烟

环境污染不止会影响我们的肺，还会影响我们的甲状腺。

如果长期处于空气污染（如细颗粒 PM2.5、臭氧、NOx、二手烟 等）的环境中，空气中的细颗粒、氮氧化物会进入体内，激活我们的免疫系统，让身体长期处于一种慢性炎症、氧化压力的状态。

而对外界刺激（激素、炎症、氧化压力）极其敏感的甲状腺，就容易成为“被波及”的器官。

一项涵盖多个国家的研究就表明，空气污染与甲状腺癌发病率呈显著正相关。这些污染源多数来自化石燃料燃烧、交通尾气等。④ 

模型结果表明，源自固体燃料的颗粒物污染、臭氧污染和室内PM₂.₅污染是甲状腺癌的危险因素

总结一下，越来越多的人得了甲状腺癌，最主要的原因是检查技术进步了，但也不排除是因为近多年频繁的CT、X光，越来越胖的体型以及环境的污染状况。

关于甲状腺癌的误区

想要理解甲状腺癌，除了要知道它的高危风险因素，还要避开几个误区。

→ 死亡率没有大幅上升

甲状腺癌虽然这多年发病率显著上升，但是有的地方的死亡率，反而降了。⑤

主要是因为发病率显著上升，是“被发现得更多”，特别是低风险、微小病灶被检出，但是真正致死的甲状腺癌并没有大幅增加。

同时因为治疗效果好，整体死亡率呈现稳定甚至下降趋势。

→ 是“好癌”，但不能忽略治疗

没有哪种癌是绝对幸运的。

虽然甲状腺癌中最常见的分化型乳头状癌，预后比较好，但仍然需要规范评估和治疗决策；未分化癌或侵袭性疾病则更危险。

图源：soogif

简单说，虽然甲状腺方面的疾病，过度诊断和过度治疗的情况都存在，但确实也有部分类型的甲状腺癌很凶险，不能掉以轻心。

→ 女性患病率更高

女性的甲状腺癌确诊率，高于男性。

这可能是因为女性体检更频繁，激素环境和男性有差异。

→ 碘缺乏、过量都不行

碘是甲状腺合成激素必需的营养元素。

当身体长期缺碘，甲状腺合成甲状腺激素的效率下降。为了维持正常激素水平，垂体会分泌更多促甲状腺激素（TSH），TSH 会刺激甲状腺细胞增生以提高激素产量。

这种持续的刺激和大量分裂，是促进甲状腺癌（特别是滤泡型）的重要机理之一。

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但碘补过量了，激素调节会被干扰，也可能会升高甲状腺癌的风险。

适量碘最安全，通过加碘盐与均衡饮食维持即可，不建议无指征长期超量补碘。

如何预防甲状腺癌

日常生活中，我们该如何预防甲状腺癌呢？

→ 控制体重

体重过重常伴随 胰岛素抵抗、慢性低度炎症、激素紊乱等问题，是甲状腺癌症的风险因素之一。

而且体重指数越高，甲状腺癌的风险可能也越大。

澳大利亚的一项队列研究发现，体重从肥胖减到超重，可以避免9.9%的甲状腺癌。⑥

如果你已经超重甚至肥胖，最好减减肥，不仅对甲状腺，还对血糖、血压都有好处。

→ 控制糖和精致碳水的摄入量

精制碳水（如白米、白面、添加糖）是典型的促进慢性炎症的食物。

长期高糖、高精制碳水摄入所造成的慢性炎症和代谢异常并不直接“让碳水变成致癌物”，而是通过改变体内激素与炎症环境增加癌症风险的土壤。⑦

日常饮食中要注意少吃精致碳水，少吃糖，包括高甜的水果。

可以用营养密度比较高的肉、优质脂肪替代。

→ 警惕致甲状腺肿素

致甲状腺肿素是一类会干扰甲状腺正常功能的化合物。可能存在于西兰花、卷心菜、白菜等食物中。

如果你本身就有甲状腺疾病，有碘缺乏风险，或者处于怀孕及哺乳期，建议不要生吃或者大量、长期吃这类食物，可能会对甲状腺功能造成影响。

→ 管理情绪和睡眠

降低压力水平和改善睡眠质量，可能有助于预防包括甲状腺癌在内的多种癌症。⑧ 

为了维护甲状腺健康，也为了整体内分泌和免疫的稳态，建议保证高质量的睡眠，不要熬夜，减少夜间的蓝光刺激。

也要学会压力管理，通过冥想、呼吸训练、适度的运动来排解压力和焦虑。

→ 抗炎、抗氧化 

抗炎、抗氧化的营养，能够保护甲状腺的“工作环境”。

可以多吃一些Omega-3 脂肪酸，多酚类的抗氧化物，还有维生素C、维生素E，深海鱼和橄榄油也是不错的选择。

此外，锌和硒对甲状腺也比较友好，还要记得戒烟限酒。

关键的瘦龙说

位于我们喉结下方的甲状腺，平时存在感比较低，对我们的身体运转，却十分重要。

它不仅影响体重、血糖、血脂，对于情绪、大脑和心脏也至关重要。

以前可能大家对于甲状腺的理解，还在于碘吃得少了还是多了，其实很多问题都会影响它的健康，包括饮食，体重超标，情绪问题，甚至是汽车尾气和CT检查。

从今往后，记得保护好你的甲状腺，它能决定你有没有力气活、活得稳不稳、累不累、烦不烦。

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