CT 为什么有致癌风险？CT 致癌的风险有多大？

CT已经是一种常见的诊疗手段了，之前我们写过，CT可能有致癌的风险。

最近，有一项新的研究，进一步提示了，CT剂量越高，对于儿童，存在更高的致癌风险。

CT剂量越高，儿童癌症风险更高

这项研究，利用韩国国家癌症研究所的CT剂量计算系统（NCICT），基于韩国国家健康保险服务（NHIS）的全国性数据，覆盖了超过97%的人口。

分析了2007年~2015年间接受CT扫描的儿童的癌症风险。①

共有154万名儿童接受了CT扫描，最终分析包括138万名儿童，研究有以下发现👇

→特定癌症，风险更高

在癌症分布上，实体恶性肿瘤更为常见，有60.23%；剩下的血液系统恶性肿瘤，占39.77%。

从总体来看，对于每个器官，特异性辐射剂量的标准差增加，总体癌症风险增加15.5%。

在具体的癌症类型中，有些癌症的风险增加得更明显，尤其是在实体恶性肿瘤中。

泌尿系统癌、甲状腺癌、消化系统癌、脑癌，每增加一个标准差的辐射剂量，癌症风险分别增加38.5%、24.8%、20.0%、28.5%。

P值小于0.001，表示这一结果具有高度统计学意义

→剂量越高，癌症风险越大

总体来看，与最低剂量组相比，最高剂量组的总体癌症风险增加了2.66倍。

其中，实体恶性肿瘤，最高剂量组的风险是最低剂量组的3.07倍，同样，风险最高的是泌尿系统癌、甲状腺癌、脑癌和消化系统的癌症；

血液系统恶性肿瘤，最高剂量组是最低剂量组的2.21倍，特别是白血病和其他髓系肿瘤的风险增加。

器官剂量的四分位数，Q1是最低剂量组，Q4是最高剂量组

以上的研究数据表明，辐射剂量越高，癌症风险越高。

儿童对CT，更敏感

儿童接受CT扫描后，恶性肿瘤的风险增加，这已经成为医学和健康领域的重大关注点，为什么呢？

下面这项综述研究得出，细胞分裂迅速、组织正在发育、且预期寿命较长等因素共同导致，儿童对辐射更为敏感。②

→细胞分裂旺盛

儿童正处于生长发育阶段，其细胞和组织处于快速分裂和发育过程中。

辐射能够损伤细胞内的DNA，而儿童的细胞对DNA损伤的修复能力相对较弱。

图片来自https://www.nature.com/

当细胞在分裂过程中受到辐射损伤时，可能会导致基因突变，这些突变在细胞不断分裂和增殖的过程中得以保留和传递，从而增加了癌症等疾病的发生风险。

→组织发育不成熟

儿童的许多组织和器官尚未完全成熟，对辐射的敏感性更高。

例如，儿童的甲状腺、乳腺和红骨髓等组织对辐射更为敏感，这些组织在受到辐射后更容易发生辐射诱导的癌症。

→预期寿命长

儿童的预期寿命比成人长，这意味着他们有更长的时间来发展辐射相关的癌症。

辐射引起的癌症通常有一个较长的潜伏期，可能需要数年甚至数十年才会显现出来。

图片来自https://www.ontario.ca/

儿童在一生中有更多的时间来经历这种潜伏期，因此他们面临更高的辐射相关癌症风险。

→身体体积小，身体壁薄

儿童的体型比成人小，当使用固定的CT扫描参数时，儿童接受的辐射剂量相对其身体大小来说更高。

这是因为CT扫描的辐射剂量是根据成人的标准设置的。

而儿童的组织和器官体积较小，相同的辐射剂量在儿童体内产生的辐射效应更强。

图片来自https://special-learning.com/

儿童的身体壁较薄，对辐射的过滤作用较弱。这意味着辐射更容易穿透儿童的身体，到达深层的组织和器官；

使这些部位接受到相对较高的辐射剂量，从而增加了辐射对儿童身体的潜在危害。

→多次检查，积累效应

儿童在成长过程中可能会因为各种原因接受多次CT扫描，这些多次暴露的辐射剂量会累积起来，进一步增加辐射相关疾病的风险。

研究中提到，有相当一部分儿童在接受CT扫描后，在五年内又进行了多次扫描，这种累积的辐射剂量对儿童的健康构成了更大的威胁。

非必要，不做CT

→哪些情况下，可能会多次CT？

1.恶性肿瘤患者

对于一些恶性肿瘤患者，如肺癌、肝癌等，需要定期进行CT检查来监测肿瘤的大小变化、有无转移等情况，以评估治疗效果。

例如，肿瘤患者在化疗或放疗过程中，可能每几个月就需要做一次CT检查，以判断肿瘤是否缩小或控制。

图片来自https://www.cdc.gov/

2.复杂疾病诊断与排查

在一些复杂的疾病诊断过程中，可能需要多次CT检查来进一步明确诊断。

比如，对于一些不明原因的腹痛患者，可能需要进行腹部CT检查来排查是否有肠梗阻、肠套叠、肿瘤等情况。

3.外伤后的多次检查

对于一些严重的外伤患者，如头部外伤、胸部外伤等，可能需要多次CT检查来观察伤情的变化。

例如，头部外伤患者可能需要在受伤后立即进行CT检查，以判断是否有颅内出血等情况，之后还需要根据病情的变化进行复查。

图片来自https://sjra.com/

→CT的可替代方案

CT检查会产生一定的电离辐射，虽然单次检查的辐射剂量对于大多数患者来说在安全范围内，但对于一些特殊人群，如孕妇、儿童等，辐射风险，需要谨慎考虑。

孕妇如果接受CT检查，辐射可能会对胎儿造成不良影响，如增加胎儿畸形、智力发育障碍等风险。

最近有个新闻👇，19岁女性，因为腹痛到医院急诊就诊，医生反复确定是否怀孕，但患者和家属都否认，急诊医生给开了腹部CT检查。

虽然结果是，2小时后，胎儿出生了；但这种做法，太冒险了，对胎儿来说，是很大的，未知的风险。

图片来自视频号：半月谈

对于儿童，如需使用CT，可以优先考虑使用低剂量协议，与标准剂量相比具有可接受的诊断效果。③

最后，对所有人群来说，在适当的情况下，推广使用替代成像方式：例如超声、磁共振成像（MRI）、或钼靶等。

关键的瘦龙说

CT，也是一体两面的，在医学领域，它高效、清晰、快速，也是一种无创的诊疗手段；

但同时，新近的研究发现，它的辐射暴露，有可能对身体造成潜在危害的，尤其是孕妇、儿童和多次CT检查的患者。

但是，我们知道了这一点，就能最大程度地规避这方面的风险，未来也应该会有更优化的解决方案的。

健康其实是一个整体的系统，是方方面面的，除了CT，癌症还喜欢以下这些因素，包括吃的食物，饮食习惯、生活方式等。

祝大家更健康哦

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