为什么糖尿病会导致截肢?如何预防逆转糖尿病足?

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说到截肢,很多人觉得是意外导致截肢,比如高空坠落、比如烧伤,再比如遭遇车祸、地震等等,这些离我们很远。

实际上,对于某一类人来说,他的截肢风险非常大,今天,我要说给大家的故事,却是因为看似极小的事情,最终导致的截肢。

故事的主人公名叫Chris Browning,生活在新南威尔士州北海岸附近。

2016年初的一天,他打算乘船去钓鱼,船开动后没多久,他的脚部(右脚)就被鱼钩扎烂了,但是他并不是很疼,甚至没有多大感觉。

所以一开始他并没有放在心上,但是发现伤口迟迟不愈合,甚至出现溃烂,于是去了医院,医生看了后就告诉他:为了防止伤口进一步加重,伤及周边部位,必须割掉2个已经严重感染的脚趾

ChrisBrowning的两个脚趾被截肢,

但没有停止脚下的坏疽,图片来自abc

于是,Chris Browning听从了医生的建议,随后在遵守医生的叮嘱后,他期望脚部感染可以就此止住。

然而,事情并没有那么简单8个月后,感染状况反而越来越严重,无奈之下,为了保住生命,只好再次接受现实:把膝盖以下的腿部截掉。

在Chris Browning的脚被截肢后两个半月,

回到克拉伦斯谷水处理厂工作,图片来自abc

无独有偶,同一年,生活在墨西哥马塔莫罗斯的Daniel Zamora,也有过类似的经历。

当时,Daniel Zamora的左侧小拇脚指上,长了一个小水泡,这可能是因为他穿了不合适的鞋子,总之,他闻到阵阵臭味,随后就发现了水泡。

DanielZamora,图片来自texasobserver

虽然用消炎软膏,或者酒精反复擦拭了伤口,但是,情况并没有往好的方向发展,他的脚尖开始变暗,甚至变成黑色,而且周边的部分也开始变色。

Daniel Zamora赶紧跑去了周围的医疗中心,尽管极力挽回,也最终无回天之力。

为了防止感染引发的坏疽(组织坏死后因继发腐败菌的感染,和其他因素的影响而呈现黑色、暗绿色等特殊形态改变),扩散到腿部,医生只得把他的2个脚趾做了截肢。

2个故事2个主人公,却都因为很小的脚部受伤,最终导致截肢,我想,你一定好奇原因?

原来,这2个人都患有糖尿病,他们所出现的症状是由『糖尿病足』引起的,而『糖尿病足』,又是糖尿病神经性病变引发的一种并发症,如果控制不好,最终会发展到截肢

不要觉得它离你很远,事实上,因为『糖尿病足』引发的截肢,这些年来在世界各地大都呈现增长态势,而中国的情况更为堪忧。

中国:糖尿病截肢率占比28.2%

全球糖尿病患者人数,已经从1980年的1.08亿,增加到了2014年的4.22亿,伴随而来的是高的可怕的截肢率。

在英国,糖尿病协会的最新分析显示,2014年至2017年,英格兰有26,378例与糖尿病相关的下肢截肢,比2010-2013增加了19.4%。

如果这个数据不够具体的话,可以看看《人民网》在2015年的报道,其中说到,英国每周135人因为糖尿病而截肢。↓

2018年,路透社就发表过一篇,名为《糖尿病截肢在美国上升》(Diabetic amputations on the rise in the U.S.)的文章。↓

 

文中提到,就目前的研究发现,截至2009年到2015年,美国截肢率反弹了50%,每1000名糖尿病患者中截肢率为4.6例。

换句话说,如果有100,000名糖尿病患者的话,其中460例就需要截肢,实际上,现实数据更为庞大。

而中国的状况就更加复杂和恶劣,2016年,澎湃新闻就曾报道过中国糖尿病的患病率。

其中披露了世界卫生组织的相关数据,即中国成年人中有1/10患有糖尿病,在20年内呈现『爆炸式』增长。

 

与此带来的就是居高不下的截肢率,比如2011年,中国糖尿病学会的研究发现,2010年,中国糖尿病足患者,占住院糖尿病患者的12.4%,其中截肢率高达7.3%,占所有截肢事件的28.2%,占非创伤性截肢事件的41.5%

这仅仅是2010年的数据,目前的状况肯定是不容乐观的。

1980年-2015年中国糖尿病数据,图片来自springer

 

但是,很多人更想知道的事情是,到底为什么糖尿病会导致截肢?有没有什么办法能够逆转?

为什么糖尿病足可能导致截肢

如前所述,糖尿病足是糖尿病比较严重的并发症了,严重的糖尿病足,可能导致感染、截肢,甚至是死亡,这是因为:

→高血糖水平,影响身体血液循环

糖尿病是一种代谢性疾病,可导致血液中葡萄糖水平升高,血糖水平升高,会极大的影响体内组织的血液供应,和氧气的输送,进而弱化自然愈合能力

当血液循环不良的时候,割伤,或者水泡等外伤,愈合度就会减弱,也容易被感染,导致发展成溃疡。

图片来自metabolic-institute

而与糖尿病相关的伤口,最常发生在四肢(脚和小腿),因为这些区域是第一个失去感觉和血液供应的区域,来自鞋子的摩擦、或者压力,也会对这些区域的组织造成损害。

皮肤变脆弱

糖尿病患者的皮肤,含有比正常皮肤更少的结构蛋白质,这意味着它会变得更加脆弱,僵硬,或者更容易破裂。

因此,糖尿病患者更容易受伤,或者伤口不易愈合,如果糖尿病足有溃疡出现,就可能久医不愈。

→ 神经损伤

不受控制的血糖水平,可能导致糖尿病患者的神经损伤,糖尿病性神经病(Neuropathy)是一系列神经疾病,会导致感觉丧失,包括感觉疼痛的能力。

对于那些有神经损伤的人,足部的小切口,水疱或手术伤口,可能会被忽视,导致感染加剧,影响糖尿病足溃疡的恢复。

→免疫力降低

身体免疫系统的作用之一,是在伤口或受伤发生后,清除死亡、受损组织,并建立新的皮肤细胞。

糖尿病患者有25%的机会患上脚部溃疡,

图片theconversation

糖尿病的免疫系统会受到伤害(点击蓝字查看详细文章),这会影响身体抵抗感染的能力,对足部感染亦是如此。

此外,外部因素,比如抽烟,也会增加糖尿病足溃疡的不愈合,由于糖尿病引起的视力受损,也可能导致你不能及时看到脚上的伤口。

如果糖尿病人脚部感染,又加之血流不畅,导致伤口无法短期愈合,增加发生坏疽(皮肤与皮下肌肉及骨骼已经坏死的一个迹象)的风险。

最终致使组织坏死,为了预防坏疽进一步扩散,医生就不得不把受感染的部位切除,这才导致了截肢的发生。

截肢本身不止带来经济负担,还同时增加心理压力,而且,即便是截肢,也未必能保住生命,有研究就发现,截肢后2年的死亡率为50%。

所以,最根本的解决方法,就是从一开始就进行预防,甚至逆转,但是,糖尿病足怎么预防呢?这就得提到Gary Fettke(点击蓝字,了解详情)的故事了。

这位澳大利亚传奇整形外科医生和医学讲师,曾经为糖尿病患者截肢20多年……

截肢20多年,发现方法错了

Gary Fettke从大学(塔斯马尼亚大学,澳洲四大历史名校之一)毕业后,很顺利的就找到了对口的工作,在医院整形科,后来给糖尿病人截肢

截掉病人的脚趾头、脚、或者腿的时候,他都会把这些血淋淋的身体部位,扔进旁边的手术收纳桶里。

每次,都能听到“砰”的撞击声,有一段时间,这个声音一直困扰着Gary Fettke,让他几度失眠。

GaryFettke本人,图片来自examiner

他日复一日的工作着,并且以为自己这一生,恐怕就要无尽得面对别人的截肢了。

然而,随着时间的推移, GaryFettke却越来越觉得哪里不对劲……

首先,让Gary Fettke感觉到奇怪的是,截肢的人越来越多,一开始的时候,他每隔5、6个月,才会遇到一个截肢的病例。

可是后来,这种情况越来越多,以致于发展到最后,他每周都要为一位患者截肢。

他的感觉没有错,伴随着肥胖率的猛增不减,当时澳大利亚的糖尿病增长率,也呈现不可控发展态势。

举个栗子,仅仅从1998年到2011年期间,糖尿病相关截肢率就增加了30%,据估计糖尿病足病,每年花费澳大利亚约8.75亿美元。

糖尿病人 Julian Robinson被截取了左腿,

图片来自smh

更严重的是,Gary Fettke开始质疑自己的工作,因为他看到:截肢后的患者,很多都遭遇生理,以及心理上的莫大痛苦,有的在截肢后几年时间里就离世了。

而且,手术以及后期护理都要承担很高的费用,无论对家庭还是国家,无疑都是一个很大的经济负担。

Gary Fettke原本以为,自己可以为病人减轻负担和病痛,让他们的生活朝着积极的方向发展,可现实却越来越糟糕。

而且,Gary Fettke也发现,传统的预防糖尿病的建议,比如适量运动,低脂饮食,靠药物控制血糖等等方式,并没有发挥较为积极的作用。

这让Gary Fettke一度陷入迷茫,面对病人充满无力感……

直到一次出差(去瓦努阿图开展外援工作),他才逐渐意识到,问题的关键可能是饮食

原来,瓦努阿图当时的糖尿病人呈现激增态势,而在前10多年,这种病根本不常见。

在走访的过程中,Gary Fettke了解到,这一切起源于岛上的人们开始接触西方饮食,即大量的碳水化合物,含糖饮料,加工食物等等。

1992年颁发的饮食指南,高碳水是基石,

低脂肪是根本,图片来自health

他随机查阅相关研究数据,以及个案描述,结果发现:以碳水化合物为主的饮食建议从根本上对人是不利的,会引发各种健康问题(尤其是糖尿病) 

小科普▷为什么高碳水化合物饮食会引发健康问题当你摄入高碳水化合物(主要由米面糖)的时候,它们会迅速升高血糖。

为了避免高血糖可能对人体造成的伤害,胰腺会立即分泌大量胰岛素来帮助身体处理糖。

其中一部分糖被用作能量,多余的糖有的被存储在肝脏或者肌肉中,作为糖原,大部分则被以脂肪的形式寄存在细胞里面。

就这样,不断的高碳水饮食,不断的高血糖,不断的存储脂肪,你就会越来越胖。

你以为这样就完了?并没有,胰岛素也不是愣头青,这样没日没夜加班加点干活,撑不住了就会出现偷懒加抵抗的状态。

血糖持续走高,身体里的胰岛素使不上劲儿(抵抗、敏感度降低),糖尿病就此出现了,还可能因此出现高血压、心脏病等代谢类疾病。

低碳饮食,预防、逆转糖尿病足

 想要预防糖尿病足,从根本上首先要让血糖恢复平稳状态低碳饮食,最终被Gary Fettke发现效果奇好。

他兴奋不已,于是逐渐给自己的糖尿病人类似的饮食建议。

比如,他让病人们减少糖和精制碳水化合物的摄入,尝试低碳水食物,并且适量增加蛋白质,还有健康油脂,结果同样令他难以置信。

这些病人的体重开始下降,血糖开始得到控制,并发症也被有效遏制,甚至存在完全逆转的情况。

图片来自dietdoctor

见证这些病人好转的同时,Gary Fettke也经历着职业生涯中最兴奋的时刻。

作为医生,他第一次感受到了自豪和荣耀,因为他在帮病人用最简单,最省钱,且毫无痛苦的方式改善病症。

→低碳后,糖尿病神经性病变改善

国外有很多糖尿病患者开始低碳饮食,发现效果非常好,很多人都反馈,低碳后神经性病变大大改善了。

第一位:我之前腿脚的问题非常严重,就好像有人用开水在皮肤下面浇一样刺痛,脚掌下又痛又痒,我几乎被折磨得崩溃。

他们说这个基本上不可能变好,因为是糖尿病神经性病变,那时候我还在吃淀粉类碳水,也有一些运动。

后来我开始跑步,低碳饮食减肥,现在这些问题都消失了,脚步恢复了知觉,再也不疼了,别人说治不好,我就说不相信,我这不就逆转了吗?

第二位反馈,11年前,我检查出糖尿病神经性病变,根据NHS的高淀粉饮食指南,我的脚疼越来越严重,糖尿病眼,慢性病疲惫。

后来我低碳了,糖尿病的症状全部解决了。

第三位,我曾经脚趾头失去了知觉,糖化10.2%,低碳饮食3个月后,降低到5.2%,脚趾头恢复知觉,除了跑步的时候会出现偶尔麻木。

最后,我也想分享我身边的一个案例,去年我曾经收到过一个网友的反馈,她糖尿病多年,医生说她有糖尿病足,脚部甚至出现鱼鳞片(主要表现为皮肤干燥,伴有鱼鳞状脱屑)的症状,且经常发炎,挠了后就会出水,开始只是局部一点点,后来就慢慢扩大,越来越严重。↓

她一度担忧这样发展下去自己最终会面临截肢,在践行低碳饮食后8个月左右,如下图能清晰看到,她脚部皮肤开始恢复,伤口全部消失,并且身体状态也在改善。↓

网友反馈实拍

当然,目前还没有大量的研究数据证明,低碳就一定可以逆转糖尿病神经性病变引发的糖尿病足,但是,已经有很多人通过低碳饮食大大改善症状。

另外,如果你已经患有糖尿病,在血糖恢复正常之前,还应该更多的关注自己的脚部健康:

→ 每天检查脚部是不是有割伤、水泡和瘀青等等

→ 经常揉一揉脚趾,以刺激血液循环

→ 穿干净干燥的袜子,颜色建议白色,这样如果有受伤更容易被发现

→ 穿合适的鞋子,不合适的鞋子会引起水泡和老茧

→ 不要抽烟,抽烟会加剧脚部伤情

→ 不要自己去处理脚部老茧或鸡眼,必要时寻求医生的帮助

关键的瘦龙说

糖尿病不单单只是血糖高而已,它的并发症会伤及你的肾脏、心血管、眼镜…甚至于四肢,尤其是脚部

因为高血糖的持续存在,免疫力下降,体内炎症加剧,血液循环减弱,神经和皮肤都受到波及,进而可能导致脚部的伤口无法愈合,时间久了,可能会带来持续感染,造成坏疽,最终为了保证其他组织不被影响,医生只好截肢。

但是,这一切都是可以避免的,因为是并发症,所以管控和治疗高血糖,就能从根本上对脚部健康起到积极作用。

而治疗糖尿病的根本方法就是控制和平稳血糖,如果靠传统方式,比如低脂饮食,多运动等等,收效甚微,正如Gary Fettke所倡导的一样,调整饮食结构,践行低碳饮食,才可能让血糖重归平稳。

同时,患有糖尿病的人,在血糖管控过程中,更应该额外对脚部多一份关注,希望有一天,类似文章开始前的案例越来越少,甚至没有。

糖尿病最可怕的地方就是,一开始不痛不痒,感觉它并不影响生活,只是数据显示血糖高一点而已,没有什么可怕的。

一旦到了后期,真正有了严重的并发症,你再想补救,就很难了,所以前期重视,想办法降低血糖非常重要。

有些朋友反馈,低碳饮食后,降血糖效果也不佳,还需要配合药物,主要是患病时间太长,胰岛素恢复起来会很慢。

这个时候,还请多一点耐心,不要气馁,总要记住这一点,这个方向没错。

 

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原文地址:http://www.chinalowcarb.com/diabetes-foot/

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