吃肉,会增加同型半胱氨酸吗?低碳生酮有风险吗?

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临床病例中,不乏这样一些奇怪现象:体检时,血压、血脂都在标准范围内,但却突然发生脑梗、心梗……这就很诡异了,难道检查结果不准确?

我们之前,讲过一个很重要的指标→CAC指标,这个和心脏病风险关系很大,今天,我们来讲一讲另外一个指标,同型半胱氨酸。

首先,我们介绍一个人,KilmerS. McCully(后文简称McCully)。

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20世纪60年代,McCully从哈佛大学医学院毕业,进入麻省总医院,成为一名病理学住院医师,在一次人类遗传学会议上,他接触到了这样1个案例

患者是1名9岁女童,患有智障,并且存在(眼睛)晶状体脱位的状况,医生在女孩的尿液中,发现了大量的『同型半胱氨酸』

而女孩的妈妈告诉医生,女孩的叔叔也有过类似的症状,那是30年代,当时这个“叔叔”只有8岁,因为轻度智力障碍和晶状体脱位来医院,但是,他最终却死于中风

医生在男孩的颈动脉上发现了一个血块,也就是它导致了死亡,病理学家评论说,男孩的动脉硬化状况,是老年人才常见的

这引起了McCully的高度关注,他认为可能正是『同型半胱氨酸』过高,才最终诱使男孩出现心脑血管疾病。

McCully于是开始大量搜集和挖掘相关信息,甚至给兔子注射了『同型半胱氨酸』,短短数周内,就在兔子的冠状动脉中发现了动脉硬化斑块。

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1969年,他把自己的发现发表在《美国病理学杂志》上,描述高『同型半胱氨酸』的危害,强调普通人即便没有“三高”状况,如果血浆『同型半胱氨酸』高,也可能出现血管硬化和斑块,诱发心梗、脑梗等等。

但是,在人人都抨击饱和脂肪和胆固醇的年代里,McCully的新发现显然很难受到太多关注,还被描述为“胡说八道”,甚至被哈佛大学(讲师)和麻省总医院开除。

随后的很多年里,临床越来越多的实例发现:胆固醇和心血管疾病之间的关系,并没有想象中那么密切,事实上,半数以上的心血管疾病患者,胆固醇根本就不高

慢慢的,『同型半胱氨酸』也越来越引起了大家的关注,很多研究发现,血浆同型半胱氨酸水平升高,会提高心脑血管疾病的风险

体内同型半胱氨酸高,会怎样?

『同型半胱氨酸』是身体代谢蛋氨酸(1种氨基酸,肉类中含量比较丰富)过程中,出现的中间产物

理想状况下,它很快就会被转化为对人体有益的2种物质——谷胱甘肽(抗氧化剂)和S-腺苷蛋氨酸(有助于预防抑郁症,关节炎和肝损伤)。

所以,一般来说,血液中的同型半胱氨酸浓度不会高。

但是,当你的身体出现问题,对同型半胱氨酸的分解和代谢不足,就可能导致其在血液中蓄积。

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血液中同型半胱氨酸的升高,可能和老化、大脑和血管壁损伤、甚至DNA有关系,还和脑卒中、冠心病、高血压、糖尿病、认知衰退、骨质疏松、偏头痛、不孕症、出生缺陷等的风险增加有关。

当高血压和高同型半胱氨酸相遇的时候(被称为H型高血压,在中国高血压患者中占比非常高),就犹如“火上浇油”,使得心血管疾病的风险被大大提高。

而目前判断同型半胱氨酸的“标准”是这样的:正常情况下为4-15µmol / L(理想范围为6.0-7.2 µmol/L),高于15 µmol / L即为高同型半胱氨酸(其中15-30为轻度,大于100为严重)。

那么,到底是什么原因,导致同型半胱氨酸升高呢?

什么导致同型半胱氨酸升高?

文章开篇小女孩的高同型半胱氨酸,是由于遗传原因,这类人出生时就存在MTHFR基因突变,可能导致代谢和转化同型半胱氨酸的酶缺乏。

在一项对872名健康成年人的研究中就发现:那些存在MTHFR基因突变的人,具有高同型半胱氨酸的可能性,是正常人的10倍

遗传因素占一方面,另外还有一些因素也被发现,会影响同型半胱氨酸的正常代谢和分解:

→微量营养素缺乏

比如维生素B6、维生素B9(叶酸)、维生素B12、锌、胆碱等的缺乏,会使得同型半胱氨酸的转化过程受阻,进而导致累积。

吃到足够的维生素B12和叶酸,被发现甚至能改善存在遗传基因突变人的酶缺乏。

→吸烟或暴露于二手烟

研究发现,不管是直接吸烟,还是暴露于二手烟,都可能提高同型半胱氨酸水平。

→大量喝酒

喝酒可能增加同型半胱氨酸水平,可能跟其降低叶酸和维生素B12水平有关。

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压力

研究发现精神压力会提高血浆同型半胱氨酸水平。

→用药

一些药物,比如降糖药、降胆固醇药、抗生素、避孕药、抗惊厥药(如苯妥英钠和卡马西平)、抗抑郁药等,可能提高同型半胱氨酸水平。

→肾脏疾病

肾脏帮助将同型半胱氨酸转化为其他氨基酸,因此,肾功能下降可引起高半胱氨酸的积累。

→牙齿炎症

在研究中,慢性牙周炎(牙齿和牙龈发炎)与高同型半胱氨酸有关。

→甲状腺功能减退

甲状腺机能减退越严重,同型半胱氨酸水平就可能越高。

了解到这些因素之后,你可能更为关心的一个问题是:如果同型半胱氨酸升高,就没有方法能降低么?

如何降低同型半胱氨酸?

通过饮食,还有生活方式的调节,实际上可以对降低同型半胱氨酸起到一些作用(注意:是一些作用,并不是全部,后文会告诉你原因)。

→对于MTHFR基因突变的人,建议增加维生素B2

研究发现,补充核黄素(维生素B2)之后,没有补充叶酸和维生素B12,同型半胱氨酸下降很明显。⑤ 

所以,多吃猪肝和蛋黄有不错的效果。

→给饮食中增加维生素B12、叶酸其他营养素

饮食中吃富含叶酸、维生素B12和B9的食物,或者直接补充补剂。

但是,有时候即便吃很多也没有用,一个可能的原因是,身体本身存在问题,比如肠道出现损伤,导致营养吸收不良。

→定期运动

尽管运动会短期增加同型半胱氨酸,但从长远来看,它与较低的同型半胱氨酸水平有关,对34项研究的系统评价发现,经常运动可能会降低同型半胱氨酸水平。

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→缓解压力

有益于减少同型半胱氨酸

→戒烟、避免大量饮酒

另外,在一些小型研究中也发现,omega-3脂肪酸、益生菌等有帮助降低同型半胱氨酸的效果。

聊到这里,不得不提的一个事情就是,『同型半胱氨酸』是身体代谢蛋氨酸的中间产物,但是肉类食物中往往富含蛋氨酸。

因此,很多人提出,吃肉多了就会升高同型半胱氨酸,所以吃肉危险,果真?

肉吃多了,会提高同型半胱氨酸?

肉类确实富含蛋氨酸,分解后会增加同型半胱氨酸水平,这也是很多素食者担心吃肉的原因之一。

→吃肉会增加同型半胱氨酸水平吗?

先给大家分享一个研究,研究者找了65位超重者,给他们增加蛋白质的摄入量,然后对比了3个月,6个月后的同型半胱氨酸水平。

(高蛋白饮食,同型半胱氨酸水平不升反降)

从这6个月干预研究的结果,饮食中蛋白质摄入量,从总能量的12%增加到22%,同时蛋氨酸的摄入量相应增加,并不会增加血浆同型半胱氨酸的浓度,实际上还有一些降低。

The results of the present 6-mo intervention study clearly show that increasing dietary protein intake from 12% to 22% of total energy, with a corresponding increase in methionine intake, does not increase plasma homocysteine concentrations.

为什么会这样,氨基酸不是会分解成同型半胱氨酸吗?

其实,肉类物质中,除了富含蛋氨酸,同时也富含维生素B12,叶酸等,而植物中没有的B12。

这些营养物质,可以分解和代谢同型半胱氨酸,所以,单纯强调少吃肉,来降低同型半胱氨酸,并不科学。

血浆同型半胱氨酸升高,和身体对其的代谢和分解能力存在很大关联,即便你少吃肉,代谢能力不行,还是一样可能出问题。

反过来说,如果你的代谢能力正常,即便吃很多肉,也一样不会升高血浆同型半胱氨酸。

来看一个有趣的例子,营养学家和健身教练Andy Babkes ,用自己做了个试验,坚持7周不吃素食,只吃肉食(饮食包含草饲牛肉、鱼类、牡蛎、鸡蛋、黄油、奶酪等等)。

结果发现,他自己的铁水平竟然下降,同型半胱氨酸也下降,这个让很多人不理解。相关阅读→7个星期只吃肉,铁水平竟然下降了,让美国营养专家百思不得其解

Andy Babkes本人

试验前,他的血检结果显示,同型半胱氨酸是10.8µmol/L,这个数值相对偏高,但也并不算危险。

但是7周的试验结束后,他的同型半胱氨酸值竟然降到了6.9 µmol/L

这个结果让很多人都很意外吧,吃了那么多肉,同型半胱氨酸不增反降,而这可能跟维生素B12、肌酸的摄入量高有关。

值得一提的是,不止同型半胱氨酸在下降,Andy Babkes还检测到,自己的高敏感度C反应蛋白(HS-CRP,炎症指标,理想状态是0.55mg/L以下),从0.4 mg/L降到了0.2mg/L

让人更为惊讶的是,实际上,在很多研究中都发现:

→不吃肉的素食者,同型半胱氨酸水平更高

比如2002年,意大利维罗纳大学的一项研究就发现:与对照组相比,素食主义着的同型半胱氨酸水平更高,血清维生素B12含量更低。

Vegetarian subjects presented significantly higher tHcy levels, higher prevalence of hyperhomocysteinemia, and lower serum vitamin B(12) levels than controls.

2013年,一个包含6项队列研究、11项横断面研究的系统荟萃发布,对比结果如下:

血浆同型半胱氨酸平均水平(µmol/ l):杂食动物– 11.0、蛋类素食者– 13.9、严格素食主义者– 16.4

维生素B12的平均水平为(pmol / l):杂食动物– 303、蛋类主义者– 209、素食主义者– 172

显然,越严格的素食主义者,同型半胱氨酸水平反而可能越高,所以,因为同型半胱氨酸而质疑多吃肉的声音,似乎要静下来好好想想了。

前面讲了同型半胱氨酸和吃肉的关系,其实,还有一点很重要,同型半胱氨酸水平,和心脏病的关系,目前还存在很多争议。

有研究发现,即便降低同型半胱氨酸水平,也可能不会降低心脏病的风险

同型半胱氨酸和心脏病?

当人们开始关注同型半胱氨酸和心脏病关系的时候,进行了很多临床试验。

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比如,对同型半胱氨酸水平较高的人,增加叶酸和B12的摄入量,同型半胱氨酸确实降下来了。

但是,患心脏病的风险,似乎并未受到影响,可能的解释如下:

【一】目前关于同型半胱氨酸的标准值设置过宽,应该保持在5-8 µmol / L,而不是把临界点设置在15 µmol / L

【二】同型半胱氨酸水平高,可能只是一个表现形式,而不是引发心脏病的幕后原因,也就是说,幕后真正的“黑手”还在嚣张

2012年,1项超过11.5万人的大规模研究表明,终生中等同型半胱氨酸的升高(基于遗传学)对心脏病几乎(甚至完全)没有影响 。

关键的瘦龙说

很多人在血检的时候,都把关注点落在了胆固醇、甘油三酯等上面,却忽略了『同型半胱氨酸』这个重要危险因素。

体内同型半胱氨酸过高,和心血管疾病存在某些关联。

血浆同型半胱氨酸水平的升高,除了跟遗传有关,还可能跟微量营养素(比如B12、叶酸、锌等,可以帮助代谢同型半胱氨酸)的缺乏、吸烟、肾脏疾病、用药、喝酒、吸烟等有关。

所以,相应的,降低同型半胱氨酸的方法也有很多,比如补充维生素B12、补充叶酸、不吸烟、减轻压力……

很多人把同型半胱氨酸升高的矛头指向了肉类,因为同型半胱氨酸是是身体代谢蛋氨酸过程中的副产物,而肉类往往富含蛋氨酸。

因此,逻辑上来说,少吃点肉减少了蛋氨酸摄入量,可能更好(其实这恰恰忽略了人体对同型半胱氨酸的代谢能力,即便不吃肉纯素食,同型半胱氨酸水平也可能居高不下)。

但是,很多研究发现:

高蛋白饮食,并不会提高同型半胱氨酸水平,反而,素食者的同型半胱氨酸往往更高

这可能跟肉类饮食中丰富的微量营养素,比如维生素B12有关。

最后,关于同型半胱氨酸,还有非常多的争议,就比如有研究发现:使用补充剂补充维生素B12或者叶酸,虽然降低了同型半胱氨酸,但并没有降低心脏病风险。

可能的解释之一是:同型半胱氨酸的升高,只是“有风险”的表现形式,并不是真正的幕后“黑手”。

有关这个指标,我们可能需要更多的研究和探讨,他的参考意义有多大,希望以后会越来越清晰。

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原文地址:http://www.chinalowcarb.com/homocysteine-and-meat/

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