什么是酮酸中毒?营养性生酮和酮酸中毒有什么区别?

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1月31日凌晨,湖南一名15岁少年狂吃15包辣条后进入ICU抢救,经14个小时抢救还未清醒,医院诊断结果为“糖尿病酮酸中毒”,一石激起千层浪,生酮饮食又被推倒风口浪尖,我的留言板都被刷爆了。

看来,很多朋友对生酮饮食(营养性生酮)和酮酸中毒的认识还停留在高中课本上,一看到生酮饮食和生酮,善于联想的宝宝就自动脑补了酮酸中毒的画面,就连专业的医生,看到『酮』字,都会有一些不好的画面。

今天,我来好好说一说,生酮会不会引起酮酸中毒,营养性生酮和酮酸中毒有什么区别?

营养性生酮VS酮酸中毒:理论解析

要想搞清这个问题,必须对下面两个容易混淆的概念有清晰的认识:(烧脑冗长的理论咱们都自行屏蔽了,一言以蔽之,可放心观看)

营养性生酮:是生酮饮食循序渐进的过程,也是我们通常所说的生酮饮食者所处的状态。

酮酸中毒:是指糖尿病酮酸中毒(DKA),它是一种极其危险的代谢状态。

一般发生在一型糖尿病人或者其他病人身上,因为身体胰岛素机能破坏,无法正常分泌胰岛素,或者二型糖尿病人不正常用药,等等其他病理情况下才会有,非常罕见。

营养性生酮VS酮酸中毒:单词着手

英文单词中的生酮为:ketosis,酮酸中毒为:ketoacidosis,瘦龙拿着放大镜看到,原来是“acidosis“(血液酸性)横插了一刀。

为什么会说酮酸中毒呢,因为酮体本身呈弱酸性,酮体太多就可能导致酮酸中毒,是真的真的很多很多。

人体血液和细胞液内的酸碱性,会保持在一个合理的范围内,如果血液pH值超出正常范围,太低或者太高,都会发生很大的问题。

酮体太高会导致血液偏酸,就会出现酮酸中毒的现象。

但是,营养性生酮不是酮酸中毒,二者的最大的差异就是,酮体的多少。

营养性生酮:是一种受控制的、胰岛素正常调节的过程,身体通过燃烧脂肪,适量生成酮体

酮酸中毒:是一种严重的病理性状态,通常是由于体内缺少胰岛素(如一型糖尿病,因为胰腺功能受损,体内没有胰岛素产生),血糖就会一直飙升,同时大量脂肪也会被分解(原因在“酮体差异”这一节会详细解释),由此,大量酮体无节制的产生

造成危险的地方就在于释放酮体的数量,因为酮体有轻微的酸性,在不受控制的情况下,他们在血液中累积。

这一庞大的体积,很快就冲垮了血液中脆弱的酸碱缓冲系统。造成体内血液的PH值呈酸性,从而导致极度危险的后果。

换句话说,危险的不是酮体本身,而是血液酸性(acidosis)。

这下终于弄清楚了,ketoacidosis里的“acidosis“(血液酸性)是如何来的了吧。

营养性生酮VS酮酸中毒:酮体差异

看得不过瘾?这里还有一个更详细的解释:(适合好奇宝宝观看,看得头晕的宝宝可自行跳到结论,直接看最后的视频也可以)。

人类的胰腺是一种分泌胰岛素的器官,胰岛素有两个主要作用:一个是降低血糖,另一个是储存脂肪。

胰岛素类似一把钥匙,没有胰岛素,身体不能利用葡萄糖作为燃料,也不能将脂肪储存在脂肪细胞中,这就是为什么,有些一型糖尿病人体重会莫名奇妙的减轻。

因为胰腺损伤,导致完全缺乏胰岛素,因此,他们的脂肪细胞接收不到胰岛素信息,也就不能储存脂肪。

(这是一个实际的数字表格,显示了二者的差异)

为什么『胰岛素低』会导致『酮体升高』呢?

我们刚才说了胰岛素的两个作用(忘了的宝宝可上滑复习),由于没有胰岛素,储存脂肪的信号传达不了,大量脂肪酸会从脂肪细胞中流出,然后在肝脏中被分解,最终会产生大量的酮体,所以酮体会升高,此时的一般是这两种:

β羟丁酸 (β-hydroxybutyrate),血酮

丙酮(acetone),呼吸产生的酮体

酮酸中毒的酮体水平是极高的,一般在20mmol以上,而正常的生酮,所处的营养性生酮状态,一般在1~3mmol之间,远远低于酮酸中毒时的水平。

下面我们说结论:

酮酸中毒是极少见的,因为只要身体内还有少量胰岛素,就会将血糖和血酮水平控制在正常状态。

所以,酮酸中毒一般只在一型糖尿病患者身上可见,二型糖尿病患者在特殊情况时可能发生。

正常人践行生酮饮食,会进入一种很健康的营养性生酮状态(nutritional ketosis),离酮酸中毒还远的很呢。

酮酸中毒的血酮浓度要超过20mmol/L,一般健康人就算十几天不进食,也就10mml/L。

如果你身体健康,想达到酮酸中毒几乎是不可能的,除非你想饿死自己,但是生酮饮食能吃饱,可以摄入很多食物,还有一定的蛋白质。

所以说,“吃饱了才有力气减肥”说的不就是生酮饮食嘛!

最后,附上Dr.Berg在YouTube上发布的视频,介绍了营养性生酮和酮酸中毒的区别,只有两分钟,请大家放心观看。

什么情况可能出现酮酸中毒

除了糖尿病患者容易导致酮酸中毒外,还有一些因素可能导致:

长时间的断食

甲状腺功能亢进

酗酒(这种情况是酒精性酮酸中毒)

急性疾病,如胰腺炎、败血症或心肌梗塞

疾病或感染,如:尿路感染和肺炎

服用可能影响胰岛素功能的药物

哺乳期严格低碳生酮,有酮酸中毒的风险

使用SGLT2抑制剂的2型糖尿病患者

酮酸中毒的症状:

 

过度的排尿

脱水

极度口渴

高血糖

气味闻起来有水果味(注意:营养型生酮可能有口臭,两者不一样)

呕吐

恶心、胃疼

呼吸急促或大喘气

极度疲劳

糖尿病患者,可能会因为没有正确把握用药量,导致酮酸中毒现象,如果发现自己有糖尿病酮酸中毒(DKA)的症状,应该立即就医。

了解自己酮体水平

践行生酮饮食,我们最关心的就是“谁能告诉我,我到底有没有进入生酮状态啊”,最简单粗暴的方法就是测试。

如果你是糖尿病患者,想尝试低碳,最最基本的要求就是,你要了解自己的血糖,血酮水平,你要比医生还了解自己,要做一个爱学习的患者。

你的酮体水平可以从0到很高,定期测试可以让你更好的了解自己的生酮水平。以每升(mmol/L)为单位计量,一般范围包括:

<0.6mmol:低酮水平

0.6~1.5mmol:中低生酮水平

1.6~3.0mmol:高酮体水平

>3.0mmol:非常高的酮体水平

践行生酮饮食时,0.6~3.0之间就是最好的生酮状态,而糖尿病酮酸中毒症(DHA)的酮体水平,是我们一般人营养性生酮时的3-5倍。

涨姿势:

生酮状态下,未被利用的酮体会通过某些渠道排泄或释放出来,比如:呼吸、尿液、血液。

就有了以下3种最常见的检测方法:

关键的瘦龙说

所以,对于健康的人来说,可以放心大胆的生酮,因为你的胰岛素没有问题,不会出现酮酸中毒的危险。

对于一型糖尿病人来说,低碳也是一个不错的方法,但是,你一定要了解自己的身体,或者有专业人士带着你,要学会去把握用药的多少,否则可能会有酮酸中毒的风险。

低碳高脂饮食对一型糖尿病人,还是非常有好处的,建议循序渐进,不要严格的低碳,50g-80g左右的就可以,不要20g以下,慢慢来,别着急,熟悉了自己的身体后,你可以慢慢减少碳水的摄入量。

这篇文章本来就是很苦涩难懂的一些概念,理论性很强,我加入了一些轻松的部分,希望我写得轻松一点,也给你看下去的好奇心,同时我也会坚持专业性。

毕竟写文章不是我一个人自嗨的独角戏,我希望我的文字能让你更加轻松的阅读,理解,不像百度百科那样,没有几个人看得懂。

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原文地址:http://www.chinalowcarb.com/ketosis-ketoacidosis/

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