每7个成人就有1人有慢性肾病，慢性肾炎的原因，如何预防肾炎？

最近有一组数据刷屏了，《柳叶刀》重磅发布2023全球疾病负担研究（GBD 2023）发现每7个成年人中，就有1人患有慢性肾病（CKD）！①

什么概念？聚餐桌上的7个朋友，其中一个人的肾脏可能已经在报警了。

早期慢性肾病可能没有症状。随着肾脏疾病加重，可能会出现腿部、脚部、脚踝、手部、面部水肿。②

很多人以为伤肾是因为熬夜，水喝少了。其实，真正的伤肾元凶就在日常生活里。

今天就带大家看看最新研究怎么说的，怎么才能保住这两颗宝贵的“黄金豆”。

《柳叶刀》研究说了什么？

研究提到导致慢性肾病（CKD）前五大风险因素分别是空腹血糖高、血压高、高血压。

还有胖、饮食风险、非适宜温度、环境因素。

其他的3个风险分别是抽烟、滥用止痛药、遗传+年龄。

接下来我们来分析为什么会这样？

慢性肾炎十大风险成因

→糖比盐更伤肾

高血糖就像腐蚀剂，专攻肾小球这个滤水器。它先导致肾小球高滤过（hyperfiltration），增加内压，激活RAAS系统（肾素-血管紧张素-醛固酮），让肾小球基底膜增厚、细胞增生。

接着激活多醇途径、蛋白激酶C（PKC）途径和己糖胺生物合成途径（HBP），制造氧化应激和炎症，诱导细胞外基质沉积，导致肾小球硬化。

最后，AGEs（高级糖化终末产物）加剧内皮损伤和纤维化。

在CKD早期，高血糖干扰胰岛素信号通路，加重胰岛素抵抗，进一步恶化肾损伤。简单理解就是血糖一高，肾血管就爆管。

一项综述分析了高血糖诱导的肾细胞损伤机制，证实慢性高血糖暴露可使肾小球滤过率下降加速2-3倍。③

→高血压：沉默的肾“高压锅”

血压高会让肾小动脉硬化，导致肾血流减少，激活RAAS系统，加重肾小球高压；慢性高血压诱导氧化应激和炎症，激活NF-κB通路，促进纤维化和间质细胞增生。

此外，高血压干扰内皮功能，减少一氧化氮（NO）释放，造成血管内皮损伤，形成恶性循环，最终导致肾小球硬化和管间质纤维化。在CKD患者中，高血压还加剧钠潴留，进一步升高血压。

研究显示，持续高血压会使肾小球滤过率每年下降5-10 mL/min/1.73m²。④

一项2022年综述发现，高血压患者会导致慢性肾炎风险增加1.5-2倍。⑤

→肥胖：胖不是福，是肾在哭

肥胖通常都有胰岛素抵抗，会导致高胰岛素血症，激活RAAS和交感神经系统，引起肾小球高滤过和高压。

脂肪组织释放促炎因子（如TNF-α、IL-6）和脂毒性物质（如游离脂肪酸）会诱导氧化应激和内皮功能障碍，促进肾小球硬化和管间质炎症。

图源tenor.com

此外，肥胖相关肠道菌群失调会加剧系统性炎症，加速肾纤维化。长期处于肥胖状态会导致肾窦脂肪沉积，进一步压缩肾实质。

一项研究发现，BMI每升高5 kg/m²，CKD发生率增加20-30%。⑥

→不良饮食（吃错一口肾遭罪）

高糖饮料促进胰岛素抵抗和肥胖，加速高滤过，放大氧化应激。

此外，加工食品，高磷饮食干扰钙磷平衡，促进血管钙化。这些因素协同作用，慢性暴露可导致管间质炎症和肾小球损伤。

2024年研究显示，高糖饮料通过体重增加和尿酸升高机制会增加17.6%的慢性肾炎负担。⑦

→抽烟：尼古丁的“肾毒弹”

吸烟通过急性和慢性途径损伤肾脏。

急性机制包括尼古丁诱导交感神经激活，提高血压和肾小球内压，导致高滤过；镉等毒素诱导氧化应激和内皮功能障碍，激活RAAS，促进系膜细胞增生和纤维化。

此外，吸烟加剧血小板聚集和微血管硬化，放大蛋白尿和肾小球硬化风险。

一项对照研究证实，重度吸烟（>30包年）会增加慢性肾炎风险。⑨

→滥用止痛药：NSAIDs的“隐雷”

非甾体抗炎药（NSAIDs）滥用通过抑制环氧合酶（COX-1/2）减少前列腺素合成，破坏肾血管扩张，降低肾血流和GFR，导致血流动力学介导的AKI（急性肾损伤）。

此外，高剂量NSAIDs会促进钠潴留和高血压，加重肾损伤。

2021年综述显示，NSAIDs通过前列腺素抑制机制使AKI风险增加1.5-2倍，慢性使用促进CKD进展。⑩

→遗传+年龄：天生+老化双击

遗传会通过单基因突变（如UMOD、SHROOM3变异）或多基因风险影响肾发育和功能。

年龄体现在肾功能每年都下降（每年1-2%），叠加氧化应激和端粒缩短，加速肾小管萎缩和间质纤维化。

2024年研究显示，年龄相关遗传变异（如端粒酶基因）使大于70岁人群CKD风险增加8倍。⑪

怎么防止肾炎？

1、多喝柠檬水

当尿液中柠檬酸盐（citrate）水平偏低，是肾结石，尤其是草酸钙结石的重要危险因素之一。

而多喝柠檬水，有助于提高尿液中的柠檬酸盐水平，降低草酸钙结石的形成风险。不过前提是饮水量要充足，不要添加大量的糖。

2、少吃加工食物，控制糖，和碳水低量

超加工食品里往往含有大量的无机磷添加剂（作为防腐剂、增味剂）。 天然食物里的磷，人体吸收率只有40%-60%，但加工食品里的无机磷，吸收率高达90%-100%。

肾脏排泄这些过量的磷简直是地狱级难度。长期吃这些大碗面、加工食品，你的肾脏就是在一边中毒，一边过劳死。

很多人肾炎，是因为吃过多的糖和热量，控制碳水和热量，可以大大减少肾炎的风险。

而低碳生酮饮食，有助于缓解早期肾病。

3、喝足够的水

虽然老生常谈，但喝水是最廉价的护肾药。每天保证1500ml-2000ml的水，能帮助代谢废物排出，减少结石风险。

4、摄入足够的钙

多吃含钙的蔬菜，以前的医学认为，肾结石的成分是草酸钙就要少摄入钙质，其实不然。

高钙饮食可以减少草酸被身体吸收，所以肾结石的风险会更低。

5、少吃豆类和菠菜等高草酸的食物

要吃也吃发酵过的豆类，或者水焯过的菠菜（焯水后草酸会减少60%左右）。

关键的瘦龙说

很多人觉得肾病离自己很远，是因为肾脏是个哑巴器官。它病了不痛不痒，只有当功能损失超过70%甚至更多时，你才会感到恶心、乏力、水肿。

所以，不要等到那一天才后悔。从今天开始，少吃加工肉（培根、火腿），少喝甜饮料，少吃过度包装的零食。

吃原生食物，低碳控糖，多喝一杯白水，早睡一个小时。

如果你是结石，一定要控制食物中的草酸，很多人是蔬菜吃多了，才会出现肾结石。

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