低碳后胆固醇升高,不一定是坏事!

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之前的文章中,我给大家介绍过Dave feldman的故事,他是一个非常有名的生物黑客。

他一直在死磕胆固醇和血脂的问题,可能颠覆所有心血管医生之前的理念,很多美国心血管科的医生都在关注他。

Dave Feldman,图片来自youtube

之前介绍过他的一个颠覆性发现,就是血脂反相模式,也就是摄入脂肪越多(很多),胆固醇水平会越低,低密度脂蛋白也会降低。

大部分人都会认为,多吃脂肪会提高胆固醇水平,但是,他的研究数据,得出了完全相反的结论。

体检表上的各种指标:HDL(高密度脂蛋白胆固醇)、LDL(低密度脂蛋白胆固醇)、TC(总胆固醇)以及 TG(甘油三酯),应该如何正确看待?

我写过一篇文章关于如何正确解读血脂,其实LDL升高真的不是什么严重的事情,它在血液中穿来穿去,就像运输船一样,不一定会阻塞血管。

图源baijiahao.baidu.com

但是因为它名字里带了“胆固醇”这三个字,再加上大家都称它为坏的胆固醇,其实胆固醇非常重要,也没有那么坏。

最近 Dave feldman又有了一个新发现,他最新的研究数据表明,低碳后LDL 越高,说明你的身体越健康

他们发现,瘦,而且代谢健康的人,低碳后,更可能发生LDL 胆固醇大幅升高的情况。

肥胖症或者有相关疾病的患者,低碳后,LDL 胆固醇可能降低,其他 ASCVD 风险标志物也可能得到改善,包括致动脉粥样硬化性血脂异常、脂蛋白胰岛素抵抗和脂蛋白(a) [Lp(a)]

如果按他的理论,身体健康的人低碳后LDL升高不但不需要担心,反而是好事,这是怎么回事呢?我们一起来看看。

David Feldman的新研究

其实,很多人低碳后的反应是不一样的,有些低碳后 LDL 升高,但也有很多人 LDL 降低了。

→低碳后LDL升高,因人而异

对于这种明显的异质性,Dave feldman认为跟个体有关,有的人体内 LDL 对低碳的反应特别大,从而有更大的 LDL 升高风险。

实际上很多研究也呈现出这种现象,有些研究报告碳水化合物限制饮食导致LDL 升高,而很多研究表示没有显示临床意义的增加。

甚至有些研究得出了很搞笑的结论,一方面说低碳有助于减轻体重,改善 2 型糖尿病和其他慢性疾病,但是增加了心血管疾病的风险。

图源www.sohu.com

LDL 一直被称为“坏胆固醇”,动脉粥样硬化性心血管疾病 (ASCVD) 的重要危险因素,所以大家都认为它升高不好。

而采用碳水化合物限制饮食的人,对 LDL 的反应明显异质,从极端升高到降低不等,可是一直也没有合理的解释。

因为这种现象的来源和机制一直不明确,而大家对胆固醇深恶痛绝,LDL又名声不好,也让低碳饮食又多了负面新闻。

→越瘦越健康,LDL越高

科学家们做出了很多假设,比如饮食中饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸含量的比率、遗传易感性和碳水化合物限制程度等。

其实碳水化合物限制程度还真的有影响,中度低碳饮食和更严格的极低碳饮食后体检结果明显不一样。

而 Dave 这次的研究提出来一个新假设,这种 LDL 反应的异质性,可能与心脏代谢健康指标有关。

他对 548 名低碳饮食的受试者的数据进行了分析,还从5个患有极高 LDL 的临床患者中收集了数据,他们都采用了低碳饮食

评估体重指数(BMI)与脂质标志物之间的交互作用,发现 BMI 与 LDL 变化呈负相关,就是说越瘦的人 LDL 反而越高

→HDL升高,甘油三酯降低

这些很瘦的人并没有什么明显的心血管疾病,正好相反,他们属于比较苗条和代谢健康的人群。

同时,LDL 越高的人,高密度脂蛋白胆固醇 HDL 也越高,甘油三酯 (TG)越低。

一般认为,甘油三酯 与 HDL 的比率是良好代谢健康的标志,说明心脏代谢风险较低。

血脂异常的典型模式就不是这样,在心血管疾病患者中的血脂往往是:LDL 高、HDL 低,而甘油三酯非常高

所以,同样是高 LDL,但是因为甘油三酯 与 HDL 的比率相反,反而得出了相反的结论,如果只看高 LDL 那这些瘦子都不健康。

低碳后为什么 LDL 胆固醇升高?

低碳后为什么 LDL 会升高,我专门写过几篇文章来详细地阐述过,可以看看这篇:生酮后胆固醇,LDL升高了,需要担心吗?| 如何正确解读血脂

低碳生酮后,胆固醇升高了?这6招教你轻松降下来……

→脂质全身运输

简单来说,LDL 只是一种脂蛋白,是一个运输工,如果LDL是船,那么胆固醇就好比船上的救生员,船上的主要货物是甘油三酯(TG)。

虽然甘油三酯异常也很可怕,经常跟血管堵塞、血脂稠、心脏病等疾病有关,但是本质上甘油三酯只是一种供能原料

图源www.szbapx.cn

换句话说,如果血管里甘油三酯过于低,也不是好事,说明体内的能量供应可能出问题。

这个道理和胆固醇遇到的情况很类似,胆固醇是细胞膜的重要组成成分,是维生素D和激素的前体分子,本质上讲是很重要的。

胆固醇还负责修复创伤,所以,胆固醇就像一个救生员,它得在血液里到处跑,胆固醇太少会出大问题。

图源m.quanjing.com

但是为什么甘油三酯和胆固醇都成了很多疾病的“罪魁祸首”呢?这一方面是在很多患者中确实检测出了过高的水平,另一方面就是偷懒式分析了。

低碳高脂饮食后,细胞需要脂肪供能,因此 LDL 运输船就会增多,因为它得保证细胞的能量供应啊。

同样在 LDL 这艘船上还有甘油三酯,胆固醇等其他油溶性营养素,这可以说是人体的精妙之处,一个 LDL 分子可以干很多事情。

图源www.sohu.com

如果暂时没有地方用胆固醇,它会一直放在 LDL 上,所以会检测出很高的水平,但没关系,它不会形成血液斑块,不会阻塞血管

如果一直没有用到,最终 LDL 会回送到回收站或肝脏,用于合成激素等。

所以低碳后 LDL 当然会增多,因为身体开始燃烧体内的脂肪,给身体供能,那么就需要更多的 LDL 来运输。

→胰岛素越敏感,LDL越升高

那么为什么会出现研究中这种情况:身体越健康的人 LDL 就越多?

Dave feldman认为,SGLT2(钠-葡萄糖协同转运蛋白2),这种蛋白抑制导致 LDL 升高和 TG 降低,而且促进脂肪氧化和生酮

这种蛋白的抑制跟胰岛素抵抗有关,在高血糖和胰岛素抵抗中,这种蛋白就很活跃,而 SGLT2 抑制会改善胰岛素作用。

不用说你应该也知道,BMI 越低体重越轻的人一般不会胰岛素抵抗,代谢也越健康,所以他们检测出 LDL 升高太正常了。

LDL升高可怕吗?

看到这里你可能产生一个疑问,如果低碳后检查出 LDL 很高,是不是不用担心了?

可以肯定地说,如果你本身比较瘦,代谢也很健康,低碳后 LDL 突然升高,完全不用担心,不升高反而要检查一下胰岛素抵抗了。

我之前分享过一个文章,国外几十个医生联名发声,低碳以后LDL升高了,不需要吃他汀,包括非常多知名的医生。

这个也是国外低碳医学的基础知识和基本要求。

→低碳后,高LDL不一定是坏事

首先,单看血脂检测结果,高 LDL 也有比较大的讨论空间,因为胆固醇指标、LDL 指标是动态的。

LDL 反映的是当下血液中的血脂组成,抽血那一刻血液中的 LDL、胆固醇、甘油三酯等和平均可能有很大不同。

很多人检测结果第一天和第二天的指标相差甚远,也和前一天的饮食有很大关系,比如增加了饮食中的脂肪。

你可能会说,如果我一直检测出 LDL 高呢?其实只要 LDL 升高的同时,HDL 也高,而甘油三酯很低就不用担心。

图源www.sohu.com

因为当我们低碳的时候,给细胞供能的是甘油三酯,被消耗掉了,所以降低;而 LDL 运输甘油三酯,带着胆固醇一块在血液里跑,所以高。

这种结果反而说明身体能量代谢很给力,低碳生酮的效率很高,而且没有胰岛素抵抗。

如果一定要说 LDL 升高的风险,那就是 LDL 变得特别小的时候,因为小而密的 LDL 颗粒,动脉粥样硬化能力强,和心脏病有关系的就是它。

而低碳饮食增加的是大颗粒的 LDL,和心脏病没有关系,是没有问题的。

→吃碳水,可以降低LDL

在这项研究中,发现重新摄入碳水化合物可以显著降低 LDL,这也跟很多之前的研究结果相似,少量的高碳水食物就可以。

因为增加碳水摄入量,血液中有血糖,就从血液中直接获取葡萄糖,细胞不再需要脂肪供能,LDL也就被回收了。

图源item.btime.com

但是个人并不推荐这种方式,虽然确实得到了更好的血检数据,但是高碳水的摄入会引起血糖波动

你想想低碳是为了什么?不就是为了稳定的血糖,避免胰岛素抵抗嘛,结果不停地低碳高碳、生酮又退酮,不够折腾自己的呢。

关键的瘦龙说

说实话,加上这篇文章,关于心血管疾病、胆固醇和饱和脂肪的文章真的写了太多,为什么要不断跟大家讲这个呢?

其实主要是因为传统的观念已经根深蒂固,认为胆固醇会阻塞血管,大家都害怕胆固醇,害怕 LDL

很多生酮的人哪怕已经感觉到自己变健康了,但是一检查血脂,发现 LDL 好高,太吓人了,是不是吃脂肪堵塞血管了……

真的大可不必如此担心,按照 Dave 的研究,这反而说明你的代谢很健康,更不可能堵塞血管,更不会胰岛素抵抗。

为什么传统的观念认为 LDL 高就是坏事呢?我有一个猜想,因为这个理论建立在传统高碳水饮食上,根本就不适用于低碳人群。

但是医生们不知道啊,书上也是这么教的,他们会说胆固醇、LDL偏高,容易堵塞血管,建议你少吃脂肪少吃肉,但是却不会让你少吃碳水。

所以同理,这篇文章里面的理论也是基于低碳,如果你高碳水饮食,检查出高 LDL,反而说明身体很不健康,真的有心血管疾病的风险。

要学会自己判断:

低TG甘油三酯,高HDL,高LDL,没有问题

高TG,低HDL,高LDL,有问题

高TG,高HDL,高LDL,可能有问题。

如果你在低碳,保证甘油三酯低,高HDL,就算LDL高一点,没有问题的。

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原文地址:http://www.chinalowcarb.com/feldman-ldl-new/

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