石汉平教授：疫情后，如何改善营养供比？

这两年，全世界的人民都都在对抗疫情。

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在感染病毒的人中，有身体好的年轻人，还有上了年纪的老人，还有尚在襁褓中的婴儿。

很多人不幸遇难，这些人大部分都是体弱多病的人，慢慢的，大家意识到：

免疫力，才是第一竞争力。

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在后疫情时代，提升免疫力、抵抗力最重要的是什么呢？营养应该如何摄入呢？

最近，首都医科大附属北京世纪坛医院的石汉平教授，在他的演讲，《后疫情时代的临床营养》中①，提出了自己的观点

1、以营养为支点，可以撬动整个人类的健康。

2、后疫情时代，营养才是维持健康最重要的因素。

3、把握4321原则，降低糖供能，提高脂肪供能的比例。

营养为支点，撬动人类健康

石汉平教授认为，临床营养在疾病治疗中应该占有举足轻重的地位。①

而怎么样发挥临床营养治疗的作用呢？最重要的是，大众需要更新自己对营养的观念、认识。

→营养决定你的免疫力

相对于传统的四大生命体征：体温、脉搏、呼吸和血压，对于患者来说，营养状况可能是比这些更加重要的一项生命体征。

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营养状况，是决定免疫力的最主要因素，也决定了疾病的发展走向，以及最终的治疗效果。

营养不良，会带来严重后果，长期来说，还会影响后代、影响未来、影响家庭。

因此，必须得到足够的重视。

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→营养不良的患者，发病率最高

有研究发现，在住院患者人群中，有大约30%-80%的比例，在住院期间，都发生了医院获得性的营养不良。（一般由临床治疗导致）

中国抗癌协会曾经做过一项大规模调查，发现在我们国家住院的肿瘤患者中，约有79%存在轻、中重度的营养不良，58%出现重度营养不良。

石汉平教授呼吁，还营养治疗是一线治疗，营养不应只是支持、补充，更不是补充、辅助。

而临床上，经常会忽略掉这一点。

而且，营养治疗，可以节约费用，通过营养治疗，某种程度上，其实可以节省很大一部分的临床治疗费用，帮老百姓减轻负担。相关阅读→英国医生：少吃主食多吃肉，国家一年省3.5亿

后疫情时间，如何改善营养？

首先，应该提高对营养的重视，因为先有营养诊断，后才有营养治疗。

→加强入院患者营养筛查

患者入院时，医生要进行常规评价、问询并记录的患者生命体征，其中应该包括患者的营养状况。（比如，要问到这3个问题：最近吃饭是否减少、最近体重有无下降、是否有恶性肿瘤史），以此进行进一步判断。

另外，医生还应该对患者作膳食调查。

包括：食欲调查、摄食量调查。（食欲调查可参考简表，0-10分别代表完全没有食欲-食欲非常好。）

有调查发现，化疗/放疗患者，食欲调查值基本在0——3之间。（说明治疗严重影响患者食欲）

→强调三级营养诊断（中国、欧洲、美国目前都在推行）

要加强营养不良本身的三级诊断。

营养不良的诊断方法，归类起来，分为三级：

营养筛查（第一级）：通过筛查，发现营养不良风险，针对所有患者；

营养评估（第二级）：通过筛查，发现是否存在营养不良，严重程度；

综合评价（第三级）：了解原因、类型、后果。

目前来看，我们国家的营养三级诊断还比较合理。

营养建议：把握4321原则

石教授呼吁，膳食是营养的基础，营养治疗是基础治疗、一线治疗、核心措施。

并且，只有规范的营养治疗，患者才能受益。

石教授认为，应分别从时间、空间、外延、内涵4个方面，拓展营养治疗。

时间上，建立医院、家庭和宁养之间3H终生全程营养概念；

空间上，建立医院、社区、家庭HCH分级营养治疗；

内涵上，落实身心社灵，全人营养治疗；

外延方面，落实疾病三级预防。（疾病预防、治疗、康复全程营养治疗）

→营养4321原则：降低糖供能，提高脂肪供能比例

石教授认为，要掌握营养供给的4321原则。

4个需要量（液体、热卡、蛋白质、微量营养素分别满足90%、不低于70%、100%足量补充，住院患者尤其需要更高，达到每天每公斤2.0g蛋白质、100%）

3个比例：降低糖供能，提高脂肪供能比例，注意热卡和氮比，糖和胰岛素的比例。

2个选择（优先选择中长链脂肪、选择必需氨基酸丰富的蛋白质来源）

1个原则（个体化原则）。

→遵循五阶梯营养治疗原则

1-5阶梯分别为营养教育、口服营养补充、全肠内营养、部分肠内+部分肠外营养、和肠外营养。

并且，当下一个阶梯不能够满足目标需要量60%的时候，就应该向上选择上一个阶梯。（危重病人2-3天，普通病人3-5天）

同时，遵循3个优先原则：饮食优先、口服途径优先、肠内优先。

→关注营养代谢调节治疗

代谢调节治疗，通过补充营养素，发挥免疫调节作用，抑制过激炎症反应，维持内环境稳定。

包括抑制分解代谢、抑制过激炎症、减轻氧化损伤（补充维C）、维持肠道功能（益生菌、益生元）等等。

完整视频介绍在这里，感兴趣的朋友可以在wifi下观看哦。

https://mp.weixin.qq.com/s/0mFK1TWvWqpX3USyPITfQA

关键的瘦龙说

其实很早之前，石汉平教授就呼吁，应加强临床营养治疗，认为营养治疗是一线治疗，老朋友可以看看这个视频。↓↓↓

实际上，食物可以成为很好药物，营养是身体健康的基础和根本。

很多老百姓对营养有很大的误解，觉得米饭面条等谷物才是营养，有些人甚至不敢吃肉。

石教授一直在呼吁大家多吃肉类，注意蛋白质和好的脂肪的摄入。

低碳饮食，是慢性病的一种解决方案。

本文参考石汉平教授的公众号文章→以营养为支点，可以撬动整个人类的健康。

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