缺乏维生素D，更容易感觉疼痛，如何正确补充

年龄大了，要背疼。

每天在家，不出门，全身疼痛，很多人不知道为什么。

今天，我想和大家聊一个，稍微跳出饮食圈，却又和我们息息相关的话题，疼痛和营养的关系。

图片来自www.orthosurgeon.co.za

最近一项发表在顶刊BMJ旗下期刊上的研究，揭示了一个挺让人意外的发现：

体内维生素D水平偏低的乳腺癌患者，在做完切除手术后出现中重度疼痛的概率是维生素D充足者的3倍左右，且术后需要使用更多阿片类止痛药。

虽然大家不一定会经历手术，但维生素D通过调节炎症和免疫来影响痛觉的逻辑，与我们强调的低碳生酮抗炎理念如出一辙。

今天就借着这项研究，跟大家好好聊聊维生素D、炎症和疼痛这三者之间到底是怎么串联起来的，以及如何科学地把这块拼图补上。

研究观察：维D和术后疼痛

为了弄清楚维生素D到底是如何影响患者术后的疼痛感和止痛药用量的，研究团队进行了一项非常严谨的临床观察。

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我们不妨先来看看他们具体是怎么设计这项研究的，以及最终得出了哪些关键数据。

这项研究是埃及法尤姆大学医院的团队，做的一个前瞻性观察性研究，时间跨度是2024年9月到2025年4月。①

研究者一共纳入了184名，准备接受单侧改良根治性乳房切除术的，女性乳腺癌患者，按照术前血清25-羟维生素D水平，分成两组：

一组是维生素D缺乏组（水平低于30 nmol/L），另一组是维生素D充足组（水平达到或超过30 nmol/L），每组各92人。

两组患者的年龄、体重指数、身体状况分级、手术时长等基础条件都非常接近，基本排除了这些因素造成的干扰。

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研究团队做的事情很严谨，医生和护士在整个围手术期，都不知道患者具体属于哪一组，

患者本人和评估疼痛的研究人员也是不清楚分组的，以此避免主观偏差影响结果的记录。

手术过程中，所有人用的麻醉方案是统一标准化的，术中用芬太尼控制急性疼痛，术后每8小时静脉注射一次对乙酰氨基酚，也就是我们熟悉的扑热息痛。

此外，患者还可以通过自控镇痛泵，按需追加曲马多这种阿片类药物。

研究人员在手术刚结束、以及术后6小时、12小时、18小时、24小时这几个时间点，反复用0到10分的疼痛评分量表记录患者的疼痛程度，

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同时还追踪了恶心、呕吐、镜静程度和住院时间等指标。

→维D水平低，更容易痛

结果相当明确，在术后12小时这个关键时间点上，维生素D缺乏组里有17.4%的患者，出现了中重度疼痛（评分超过3分）；

而维生素D充足组里，这个比例只有2.2%，两者差异在统计学上非常显著。

把观察窗口拉长到术后24小时综合来看，经过年龄、体重指数、身体状况分级、手术时长和芬太尼用量等因素校正后，

维生素D缺乏的患者，出现中重度疼痛的风险，依然是充足组的3.12倍。

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值得一提的是，两组患者中都没有人报告过”重度”疼痛（评分7分以上），差异完全体现在”中度”疼痛（4到6分）这个区间上，

说明维生素D缺乏并不是让人”痛到崩溃”，而是让原本可以控制得更轻的疼痛变得更明显、更持久。

在用药量上，维生素D缺乏组患者，术中平均多用了8微克的芬太尼，这个差距看起来不大；

但到了术后，维生素D缺乏组患者平均多用了112mg的曲马多，这个差距就相当可观了。

除此之外，维生素D缺乏组出现术后恶心的比例也更高（20.7%对7.6%），住院时间也略有延长（平均1.05天对1天）。

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这些细节合在一起，基本能说明，维生素D水平偏低，不只是让人更痛，还间接带来了更多阿片类药物副作用和恢复负担。

为什么维生素D能影响疼痛感知

研究者在讨论部分提到，目前维生素D影响疼痛的确切机制，还没有完全定论。

但比较主流的假说，是维生素D通过抑制促炎细胞因子，比如肿瘤坏死因子α、白介素6，和前列腺素E2的生成，发挥抗炎和神经保护的作用。

换句话说，维生素D不足的时候，身体的炎症反应更容易被放大。

而慢性或急性的低度炎症状态，本身就会让周围神经变得更敏感，甚至引发中枢敏化，拉低整体的痛觉阈值。

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这也解释了，为什么乳腺癌患者本身炎症负担就比较重，如果再叠加维生素D缺乏，术后疼痛管理就会变得更棘手。

这个机制，其实和我们生酮饮食圈里反复强调的，炎症才是慢性病和亚健康的幕后推手，高度契合。

生酮或者低碳饮食之所以被认为对身体友好，很大一部分原因就是，它减少了精制碳水和高血糖负荷，带来的慢性炎症刺激。

而维生素D，恰好也是从另一个角度在做类似的事情，通过调节免疫细胞的活性，和炎症因子的表达，给身体的炎症水平降温。

这两者结合起来，理论上应该能形成一种叠加效应，让身体处在一个更低炎症、更容易自我调节疼痛的状态。

生酮饮食人群更要留意维生素D

维生素D是一种脂溶性维生素，它的吸收和利用高度依赖膳食脂肪的存在，这恰好给了低碳生酮饮食一个天然优势：

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只要膳食脂肪来源合理，身体吸收脂溶性维生素的效率，通常会比低脂饮食更好。

不过这里要提醒大家一个容易被忽视的点，脂肪摄入充足，不代表维生素D就一定充足。

维生素D主要有两个来源，一个是皮肤在阳光照射下自身合成，另一个是从食物或补充剂中获取。

现代人普遍存在维生素D不足的情况，原因往往是户外活动少、防晒习惯普遍、纬度偏高地区日照时间有限，这些因素跟你吃不吃生酮饮食其实关系不大。

所以即使严格执行生酮饮食，也完全有可能是维生素D不足的人群之一。

到底该怎么补充维生素D

维生素D缺不缺，不是靠感觉判断的，唯一靠谱的方法，是先去做一个血清25（OH）D检测。

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这个指标，能直接反映体内维生素D的真实储备水平，结果一般用ng/mL或nmol/L表示（1 ng/mL≈2.5 nmol/L）。②

研究里用的30 nmol/L（约合12 ng/mL），只是判断”是否明显缺乏”的临床分界线，不代表达到这个数值就是最理想状态，拿到报告后建议直接找医生解读。

先测后补的好处很明显，一是避免本来不缺却盲目大剂量补充，增加身体负担；二是可以在一段时间后复查，跟踪效果、动态调整，整个过程才是可控的。

补充维生素D主要有三条路径:

→晒太阳

晒太阳是最经济的方式，皮肤在紫外线B照射下会自主合成维生素D。③

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一般建议在没涂防晒霜的情况下，让手臂、腿部或面部晒10到20分钟左右，一周做几次，具体时长要结合纬度、季节和肤色调整。

肤色深合成效率相对慢，可能需要更长时间，但要把握好度，避免晒伤。

→天然食物

食物来源对生酮人群来说选择不少，深海油脂鱼类（三文鱼、鲭鱼、沙丁鱼、鳕鱼肝油）、蛋黄、动物肝脏、经紫外线照射处理的菌菇，都是维生素D含量较高又低碳水的食物。④

不过，单靠食物，很难把已经明显偏低的水平，拉回正常区间，更多起到维持作用。

→补充剂

补充剂是最直接、可控的纠正手段：常见的有维生素D2和D3两种形式。

多数研究显示，D3（与皮肤自然合成的形式一致）在提升和维持血液水平方面，更稳定持久，通常是更常被推荐的选择。⑤

由于是脂溶性维生素，建议随含脂肪的正餐一起服用以提高吸收率，不建议空腹单独服用。⑥

至于具体补充剂量，高度依赖个体的缺乏程度、年龄、体重、皮肤类型、生活方式和基础疾病情况，不存在适合所有人的”万能剂量”。

图片来自www.fitnessbodypro.com

我强烈建议大家，拿着检测报告咨询医生或临床营养师，由专业人士制定方案和复查计划，不要照搬网上的通用剂量长期自行服用。

另外，维生素D属于脂溶性维生素，容易在体内蓄积，长期严重超量可能引起高血钙、恶心、肾脏负担增加等问题。⑦

所以补充过程中定期复查、动态调整同样重要。

关键的瘦龙说

看完这篇研究，我自己的感受是，维生素D这个常被忽视的营养素。

在身体的炎症调节和疼痛管理上，可能扮演着比我们想象中更重要的角色。

如果你本身在执行低碳生酮饮食，想把身体的抗炎潜力发挥到最大，

不妨找机会检测一下自己的25（OH）D水平，看是否处于充足区间。

尤其是如果你，或身边的人正准备接受手术，提前了解自己的维生素D状态，可能是一个成本很低、但潜在收益不小的准备工作。

最后：

1、维生素D怎么选择？

2、你该吃多少维生素D

3、大剂量维生素D要注意什么事项。

4、如何避免维生素D补充过量

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