生酮饮食不是高蛋白饮食！如何科学生酮饮食？

经常刷短视频的人，对网红毒角show应该比较熟悉。

这位主播一直戴着一个独角兽的头套，第一眼让人感到印象深刻。

网红毒角show因为“生酮饮食”出问题了，他在视频里提到他自己高蛋白高脂肪饮食，吃出问题出来了。

网红毒角show本身就有2型糖尿病，生酮饮食”后检查显示肾快不行了，报告显示蛋白尿两个加号（说明尿中有中量蛋白，可能是肾小球滤过屏障受损）。

还有肾结石，加上尿微量白蛋白正常的数值是0到30，他的数据显示606，超标了20倍，远远超过早期肾损伤的标准（已有明显肾小球损伤或激烈应激状态）。

经常看我文章和熟悉生酮饮食的人应该都知道，问题出在哪里？

网红毒角show犯了生酮饮食两大误区。

生酮饮食不是高蛋白饮食

首先，生酮饮食绝对不是高蛋白饮食。

经典生酮饮食(KD)的脂肪主要以长链甘油三酯(LCT)为主，脂肪占据90%，蛋白质占6%。在神经学领域用于治疗癫痫，蛋白质的摄入量是根据生长发育需求计算的。①

改良阿特金斯饮食法比前两种饮食法限制较少，它允许碳水摄入量最多为20克/天；脂肪比例为65%，蛋白质占30%。

低血糖指数饮食法允许碳水摄入量为40-60克/天，仅限于低血糖指数（GI<50）的食物。它是这4种饮食法中限制最少的，也是循环酮体水平较低的一种。脂肪比例为60%，蛋白质占30%。

以上的生酮饮食，都不是高蛋白高脂肪，接下来，来看看今年的新研究。

→新研究：科学生酮，肾功能改善

这项营养干预研究，通过持续护理干预(CCI)实施的极低碳水干预（包括营养性酮症）对2年内肾小球滤过率(eGFR)斜率和炎症的影响。②

让2型糖尿病(T2D)肾病患者接受两种不同治疗方法。

262名患者持续护理干预(CCI)：饮食干预（遵循极低碳水并维持营养性酮症，在干预开始时总碳水摄入量<30克/天，随后根据个人的健康目标和碳水耐受性进行个性化治疗。

蛋白质摄入量是每公斤参考体重1.5克（属于中等蛋白1.2–1.5克每公斤），脂肪摄入量的目标是达到饱腹感）和使用远程医疗的远程持续护理。

87名患者常规护理(UC)：接受标准护理。

结果显示，一些人蛋白尿有所改善，持续护理干预(CCI)参与者的eGFR斜率显著增加0.91mL，而常规护理(UC)下降（-0.68mL）。

较高的酮症依从性与炎症标志物（如高敏C反应蛋白(hs-CRP)和中性粒细胞-淋巴细胞比率(NLR)）的显著降低相关，说明酮体具有抗炎功效。

酮症强度和持续时间（分为不同的酮症类别）与eGFR斜率改善之间存在剂量反应关系

持续护理组15名肾病患者中，93%处于3期，7%处于4期，没有一例患者的病情恶化，53%的病情改善至2期，7%的病情改善至3期，40%的病情仍处于3期。

相比之下，常规护理组8名轻度至中度肾病患者中，只有17%的患者病情改善至2期，67%的患者仍处于3期，17%的患者病情恶化至4期。

也就是说，在科学设计、监测良好的情况下，坚持生酮状态能稳定改善肾功能，能延缓甚至逆转糖尿病肾病进展为终末期肾病的可能性。这些改善往往持续几个月至几年。

→2型糖尿病患者，低碳后改善肾功能

一项2型糖尿病研究让143名平均年龄为61岁，平均患病时间为5年零3个月的肾功能正常或有轻度慢性肾炎的2型糖尿病患者进行低碳水饮食。③

在平均30个月的时间内，一系列与肾脏和心脏代谢健康相关的变量得到显著改善：血清肌酐、eGFR、尿液ACR、糖化血红蛋白、血压和体重。

其中有6名完全停用胰岛素和9名胰岛素剂量显著减少的患者。

有5名患者停用阿托伐他汀，总胆固醇和甘油三酯显著降低，HDL胆固醇显著增加。

总之，对于肾功能正常或轻度肾功能不全的人来说，低碳生酮饮食可以改善心脏代谢健康的多个方面，同时对2型糖尿病患者的肾功能几乎没有风险。

→为什么生酮能改善肾脏功能

糖和高碳水本身就会伤害肾功能，控糖本身对于炎症，给肾脏减负有帮助。

另外，酮体尤其是β-羟基丁酸（BHB），作为肾脏的有效替代能量来源，有助于修复糖脂代谢紊乱，清理细胞垃圾，减少氧化应激，提高细胞抗氧化能力，减少肾小球的损伤和纤维化，保护肾脏功能并减轻损害。

持续的内源性酮体，会降低胰岛素水平，影响维生素D代谢和炎症细胞因子等标志物，可以直接改善高血糖并减少与肾损伤有关的晚期糖基化终产物形成。

因此，限制碳水、内源性酮体水平升高和胰岛素降低的综合作用有助于改善eGFR肾小球滤过率(eGFR)。

另外，第二个原因：很多人生酮出问题，都是因为热量超标。

生酮不是高热量饮食 

生酮饮食是低热量饮食。

科学的生酮是吃原生态的食物，吃够脂肪和蛋白质，一般人会自然少吃，无需计算热量也可以。

但是有些人压力一大就暴饮暴食，有进食障碍，外面吃脏生酮，爱吃零食，经常有聚餐，喝酒，生酮后食欲非常旺盛，吃一日三餐，吃很多量。

图源reddit.com

很多符合生酮的食物本来脂肪含量高，热量也相当高，如果一不小心，很容易摄入过量。

任何来源的热量，只要超过身体所需，都会被储存为脂肪。

因此，生酮饮食也要控制量，摄入自身所需的量就停。

比如，这项研究让92名（38名患者患有轻度肾衰竭，54名患者没有肾脏疾病）接受极低热量生酮饮食，进行为期3个月前瞻性观察性研究。⑤

平均体重减轻了接近初始体重的20%，脂肪量显著减少。

代谢参数有所改善，肝肾功能无临床相关变化。根据肾功能分层后，疗效和安全性结果还是一样的。

并且，27.7%的轻度肾衰竭患者在饮食干预后显示肾小球滤过率恢复正常。

最后得出结论，在医疗保健专业人员的监督下，极低热量生酮饮食是一种有效且安全的减肥方法，适用于肥胖患者，包括轻度肾衰竭患者。

为什么网红出现蛋白尿？

这就涉及“个体化差异”和“执行问题”。有几个原因：

→摄入了太多蛋白质，而不是脂肪

生酮饮食是“高脂肪、中等蛋白、低碳水”。如果蛋白质吃太多，可能增加肾小球负担，尤其是糖尿病人群。生酮以后，蛋白质吃多的8大危害，你知道吗？

尤其是每公斤体重超过2克时，可能诱发“蛋白过量滤过”现象，导致白蛋白漏出。

→水分、电解质摄入不足

生酮早期容易导致脱水和电解质流失。

如果没有补充足够水、钾、镁、钠，肾灌注压力降低，也可能使尿白蛋白升高。

→血糖短期剧烈波动

有些人在生酮初期血糖波动剧烈，从高到低反复波动，血糖急剧下降也可能诱发应激性蛋白尿。

→潜在的已有糖尿病肾病没有被发现

有的糖友在开始生酮之前，可能肾功能已处于代偿临界点（微量白蛋白正升），只是没发现。

图源tenor.com

生酮作为一种“高负荷干预”，一旦脱水、酸中毒、电解质波动，就可能激活已经潜伏的肾损伤。

关键的瘦龙说

慢性肾病是2型糖尿病公认的微血管并发症，其部分原因是：肾小球压力长期升高、高滤过、血压升高以及晚期糖基化终产物。

高血糖是所有这些因素的核心，低碳生酮饮食就是纠正高血糖的有效第一步。

所以，错误生酮导致的肾脏功能受损不是生酮饮食的锅。

如果是科学、周期性、专业监测下的生酮，研究显示它对2型糖尿病和肾功能是有益的。

目前，这位毒角show（角角）反驳生酮饮食的视频已经没有了。

他在6个月瘦70斤减肥分享视频中提到自己会断糖、吃各种蔬菜、肉类、优质脂肪（牛油果、橄榄油、坚果、鱼油）。

还有50克米饭（14克碳水），水果只吃一个。

这样的饮食，也算是低碳高脂饮食，但是是不是控制热量，这个不好说，只有他自己清楚。

所以，还觉得低碳高脂饮食不靠谱的人可以放下偏见，自身实践感受一下噢。

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