英国顶级心脏专家:他汀类药物没用,饱和脂肪不堵血管,罪魁祸首是炎症

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列宁说:真理往往掌握在少数人手中。

推翻一个旧认知,建立一个新的认知,需要有识之士站出来,勇敢面对抨击,坚持真理。

世界每一次进步,都要经历一场血雨腥风

近几十年里,他汀类药被认为可以降低胆固醇,延缓动脉粥样硬化,防治冠心病等心血管疾病,是现代心血管医学指南中认定的真理

但是,最近几年,批评这个理论的专家也越来越多。

越来越多的专家认为,胆固醇不是凶手,饱和脂肪也不是堵塞血管的罪魁祸首。

他汀类药物,并没有什么作用,实际上还有一堆副作用

这个知名药物,作为现代医学的基石,虽然难以撼动,但是,总有有识之士站出来不断地质疑它。

Malhotra博士:心血管医生,我反对他汀

阿西姆·马尔霍特拉(Aseem Malhotra)是一位英国知名心脏病专家,他还是一位公共卫生活动家。

图片来自www.brasillowcarb.com

他一直呼吁大家减少糖,并且是2014年糖行动的第一位科学主任,还为减少他汀药物的过度处方而努力。

他提倡低碳水化合物、高脂肪饮食,还和前国际运动员和纪录片制片人Donal O’Neill合著了一本名为《The Pioppi Diet(皮奥皮饮食)》的书。

Pioppi饮食以意大利南部的一个村庄命名,据说那里的人们拥有更长的寿命,和更健康的生活方式。

图片来自www.mybooktopia.com

Pioppi饮食包括以下几点原则:

多吃脂肪和纤维,不排斥饱和脂肪

避免精制碳水化合物和添加糖

定期禁食

保证充足的睡眠和适量的运动

进行呼吸训练,为自己减压

Maholtra对饮食和健康的看法,曾被英国心脏基金会批评,因为他公开质疑他汀类药物

英国国家卫生服务局关于健康饮食的网站指出,“饮食中过多的脂肪,特别是饱和脂肪,会提高胆固醇,从而增加患心脏病的风险”。

图片来自www.healthnutnews.com

英国国家健康与护理卓越研究所,关于降低心血管疾病风险的现行指南,包括改变生活方式,如健康饮食,锻炼,戒烟,限制酒精和保持健康的体重,和开具他汀类药物处方

而Malhotra则认为,饱和脂肪是健康饮食的一部分,他也经常用黄油和椰子油制作防弹咖啡喝,加入咖啡中。

他抨击了减少饱和脂肪摄入以降低心血管疾病风险观点,而是将注意力转向了糖的影响。

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2017年,Dr Malhotra为英国运动医学杂志撰写了一篇评论文章,认为饱和脂肪不会堵塞动脉,心脏病可以通过每天散步,和吃“真正”的食物来治愈。

Dr Malhotra谴责所谓的医学权威对总胆固醇水平的痴迷,他说这导致了数百万人,过度服用他汀类药物,并转移了真凶的注意力。

他质疑他汀类药物的价值,认为它对任何人都没有好处,就在上年,他还写了一本书 a statin free life《没有他汀的生活:治疗心脏病的革命性计划》

在他的书中,介绍了心脏病的真正根本原因,对饱和脂肪和胆固醇的误解,他汀类药物骗局,以及通过改变生活方式来预防和逆转潜在心脏病等内容。

饱和脂肪不会堵塞动脉

系统评价和荟萃分析显示,饱和脂肪摄入与全因死亡率,冠心病(CHD),CHD死亡率,缺血性卒中,和健康成年人2型糖尿病之间,并没有关联。

同样,在冠心病的二级预防中,减少脂肪(包括饱和脂肪),对心肌梗死、心血管或全因死亡率也没有益处。

图片来自www.thenationalpilot.ng

值得注意的是,在一项针对患有冠心病的,绝经后妇女的研究中,饱和脂肪的摄入,与动脉粥样硬化进展的减少有关,而碳水化合物和多不饱和脂肪的摄入,与更大的进展相关

→动脉粥样硬化是真正的杀手

导致胆固醇在动脉壁内沉积,和随后的斑块形成(动脉粥样硬化)的炎症过程,接近于“丘疹”的形成过程。

图片来自www.bmj.com

大多数心脏事件,发生在冠状动脉梗阻<70%的部位,当斑块破裂(类似于疙瘩破裂)时,冠状动脉血栓形成,和心肌梗死,可在几分钟内发生。

一系列随机对照试验(RCT)揭示了,当前的支架置入术,在冠状动脉疾病管理方面存在局限性,对于明显的阻塞性稳定病变,无法预防心肌梗死或降低死亡率。

→低密度脂蛋白胆固醇风险被夸大了

几十年来,医生和专家们一直强调降低胆固醇,尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL),似乎它才是罪魁祸首。

这也推动了降低胆固醇药物,如他汀类药物,和低脂食品的市场。

不少专家都呼吁人们少食用饱和脂肪,因为会使胆固醇升高。

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但其实,胆固醇并不是堵塞血管的真正原因,它和心脏病也没有关系。

对悉尼饮食心脏研究,和明尼苏达州冠状动脉实验的数据分析显示,用含亚油酸的植物油代替饱和脂肪,尽管LDL和总胆固醇(TC)水平显著降低,但会增加死亡风险相关阅读→植物油代替动物油,死得早?| 这两个研究一出,美国医生慌了…..

高TC与高密度脂蛋白(HDL)比值,是心血管风险的最佳预测指标,也是胰岛素抵抗的替代标志物(即心脏病,2型糖尿病和肥胖症根源的血清胰岛素长期升高)。

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能够促进动脉粥样硬化的脂蛋白具有致粥瘤性,apoB是所有致粥瘤性脂蛋白中的重要组成部分。

最近的一项系统综述得出结论,LDL和胆固醇与心血管疾病无关,与全因死亡率呈负相关

高TC与HDL比值随着饮食变化而迅速下降,比如用健康的高脂肪食物,代替精制碳水化合物。

阻塞血管的元凶——炎症

炎症是身体对疾病或伤害做出免疫反应的一部分,当你有伤口或感染时,炎症有助于抵抗细菌,并促进愈合。

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动脉中胆固醇和其他物质,即动脉粥样硬化的积聚,也会引发炎症反应

对于某些短期疾病,如伤口感染等,炎症是有帮助的。

持续的低水平炎症,会刺激血管,可能会促进斑块的生长,使动脉中的斑块松动,并引发血栓,这是心脏病发作和中风的主要原因。

血凝块阻塞心脏动脉时,心脏病就会发作了;如果血凝块阻塞了大脑的动脉,结果就是中风

慢性炎症不会产生症状,测量它的唯一方法,是通过血液检查,但我想大多数人都不会定期筛查炎症。

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选择健康的生活方式,是降低炎症这一风险因素的最佳方法,而不是服用他汀类药物。

→解决胰岛素抵抗,选择低碳饮食

老朋友都知道,精制碳水化合物,如米面糖,是炎症的罪魁祸首,过量的碳水,会导致身体产生大量胰岛素,长期则会导致胰岛素抵抗。

在长期的胰岛素抵抗下,微血管和大血管会出现炎症性损伤,胆固醇来修复受损的血管,它是来救火的。

炎症还会导致钙等矿物质沉积,长期积累形成斑块,导致动脉粥样硬化

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高碳饮食提高炎症指标,产生自由基,继而导致人体免疫反应发生,引起慢性疾病

我们之前写过一个apoB/apoA比值,它具有预测心脏病发作风险的作用。

apoB脂蛋白颗粒,是早期动脉粥样硬化形成的重要危险因素。
apoA1是HDL的主要蛋白质成分,因此,apoB/apoA1比值,代表了促进和防止动脉硬化的作用。

高糖、高碳水化合物饮食引起的肥胖,也会使apoB/apoA1比值异常增高

→选择健康的食用烹饪油

正如Malhotra博士所提倡的,饱和脂肪是健康饮食的一部分,它不像多不饱和脂肪(omega-6)一样,遇到高温会氧化,产生大量的有毒物质。

我们最好选择稳定程度比较的高的食用油,我推荐椰子油、黄油、猪油、牛油橄榄油和牛油果油也不错,它们的主要成分是单不饱和脂肪。

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你需要避开的是富含多不饱和脂肪酸的植物油,如大豆油、玉米油、菜籽油等。

→保证适当的身体活动量

有研究显示,在预防冠心病方面,定期快走比跑步更有效,每周三次以上的30分钟的适度活动,可显著改善胰岛素敏感性,并有助于久坐不动的中年人,在几个月内逆转胰岛素抵抗

与身体不活跃的个体相比,那些每周快走150分钟或以上的人,可以增加3.4-4.5年的预期寿命,而与体重无关。

图片来自www.maaspordiliit.ee

适当的身体活动,并不会给身体带来压力,要慎重选择高强度的训练,可能会使身体进入应激状态,加重炎症水平

→减少环境压力

如果你的生活工作环境中存在压力事件,身体会产生慢性应激,增加糖皮质激素受体的抵抗力,从而导致无法下调炎症反应

如果经常处于焦虑的情绪中,可以试试冥想、瑜伽等活动,多晒晒太阳,有助于分泌血清素,此外,保证足够的睡眠也是解放心情的关键。

图片来自www.sina.cn

结合健康饮食,定期运动和减压的健康生活方式,能够改善生活质量,降低心血管,和全因死亡率。

关键的瘦龙说

药物是医学的基础,很难撼动,每一次药物的改革,都会动一大片人的奶酪。

我知道,所有心血管科的医生都不喜欢这样的文章。

但是,我相信医者仁心,患者的健康才是医学的最终目的。

作为一个心脏病专家,Dr Malhotra为什么要写这本书《没有他汀的生活》,是因为他坏吗?他是故意和传统指南做对吗?

也许他是真理信仰者,破冰者。

想起来哈佛医学院院长说过的一句话:我们现在学的东西,有一半是错误的,但是我不知道是哪一半。

冠状动脉疾病是一种慢性炎症性疾病,解决它的关键,就是减少炎症的发生。

少吃导致炎症的高碳高糖食品,避免富含omega-6多不饱和脂肪酸的植物油。

保持适量的身体活动,及时释放自己的压力,开心快乐,少喝酒,少抽烟。

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