BMJ最新:常吃的PPI胃药,消化道癌症风险飙高

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很多人都有这样的经历,吃完饭之后,或者一大早起来,感觉肚子饱涨,一股股酸味阵阵涌到喉咙里,甚至嘴边。

伴随着这种“酸爽”的反酸体验,还有一些人会有烧心胃灼热喉咙肿胀等感受,甚至发展到肠胃溃疡腹泻等病症。

频繁反酸,肠胃不舒服,大多数人就可能选择,吃一种常见的胃药——质子泵抑制剂(PPI)。

图片来自tenor

你可能觉得陌生,但这只是它们的总称,具体到临床上常见的药物有:奥美拉唑兰索拉唑泮托拉唑雷贝拉唑等等,是不是很熟悉?

这些药都有一个共同的作用,即抑制胃酸分泌。

治疗原理也很简单:你反胃酸?那就减少胃酸,这样一来,症状不就缓解很多。

很多人因此把它们当做常备药,觉得反酸就吃点,效果仿佛立竿见影。

但就在2019年5月,一项涉及20万人的大型研究向我们揭示了,长期依赖此类药物,和胃癌、肾病、心血管疾病风险之间的关系,结果可能会让你不寒而栗。▼

常见抑酸药:增加消化道癌症风险

这样研究发布在《英国医学期刊(BMJ)》(全球著名的四大主导医学期刊之一)上,由华盛顿大学医学院主导。

研究截图

科学家调取了,2002年7月—2004年6月期间,退伍军人事务部数据库中的医疗记录,并且最终筛选出214467名吃胃药的患者。

这其中有157625人,吃了处方开出的质子泵抑制剂(PPI),另外56842人,吃了名叫H2受体拮抗剂的抑酸药(比如西咪替丁、雷尼替丁等)。

10年的随访时间里,与吃H2受体拮抗剂的患者(每1,000人342人)相比,吃质子泵抑制剂的患者(每1000人387人),每1000人死亡多出约45例,这相当于把死亡风险增加了17%

Our results suggest that over the course of 10 years offollow-up there were 45.52 (95% confidence interval 28.20 to 61.40) excessdeaths per 1000 PPI users. 

在服用质子泵抑制剂的患者中,38.7%的死亡与心脑血管疾病有关,28.6%与肿瘤有关,13.8%与泌尿生殖系统疾病有关。

研究人员再进一步细化分析发现,吃质子泵抑制剂的患者,额外死于肿瘤、泌尿生殖系统疾病、心血管疾病的风险,分别增加了18%、94%、25%这其中,消化道癌症额外死亡风险增加了41%,慢性肾病死亡风险翻了一倍多。

除此之外,研究还发现,超过一半吃质子泵抑制剂的患者,其实根本没有医疗需要(完全可以不吃),这部分患者中,死亡病例更为常见。

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而且,服用质子泵抑制剂的持续时间越长,这些风险越高,即便低剂量用药,亦是如此。

研究人员之一的Al-Aly博士说:“最让我担心的是,那些服用质子泵抑制剂,但实际上并不需要它们的人,可能会受到更严重的伤害。”

“Most alarming to me is that serious harmmay be experienced by people who are on PPIs but may not need them,” Al-Alysaid. 

是不是有点惊讶?治疗胃病的药物,反而可能引发胃癌,甚至累及心血管、肾脏等等。

但类似的研究近些年来并不少见,比如,2017年的一项研究就发现:质子泵抑制剂,与任何原因导致的早期死亡风险增加25%有关。

再比如,同年发表在Gut杂志(英国胃肠病学会的官方期刊)上的一项研究,发现长期服用质子泵抑制剂,与胃癌的风险增加2.4倍之间存在关联。

不仅如此,如果长期服用质子泵抑制剂类药物,带来的负面影响,远比上述研究中的多。

抑酸类药物的负面影响

→增加胃肠道感染风险

栖息在胃肠道的微生物,对周遭的环境往往非常敏感,摄入质子泵抑制剂类抑酸药物,胃酸量就会减少,也同样影响了最终到达肠道的胃酸量。

随着胃酸酸度降低,许多具有破坏性的微生物,就可能“毫发无损”的进入肠道,或者在胃肠道“肆无忌惮”的生长起来。

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2017年的一项研究就发现,摄入质子泵抑制剂类抑酸药物,使艰难梭菌(一般寄生在人的肠道内,过度生长会影响肠道中其他细菌,引发炎症)增加的风险,提高了1.7倍,弯曲杆菌(一种引起肠道感染的细菌)的提高了3.7倍。

2016年,澳大利亚对超过38,019名,年龄超过45岁的成年人,进行了一项相关研究,结果发现,使用质子泵抑制剂类抑酸药物,会增加感染性胃肠炎住院治疗的风险。

→导致营养吸收不良

胃酸对人体吸收营养素至关重要,但很多长期摄入质子泵抑制剂类抑酸药物的人,都多多少少出现过维生素和矿物质的缺乏问题,涉及到维生素B12、维生素C、铁、镁等等。

比如2013年的一项研究就发现,长期服用质子泵抑制剂类抑酸药,与维生素B12的缺乏有关

研究人员解释说,这是因为胃酸的缺少,导致患者消化功能减弱,从而无法吸收维生素B12。

→损害认知能力

2016年发表在JAMA上的一项研究发现,与不使用药物的患者相比,常规摄入质子泵抑制剂类抑酸药的患者,痴呆症风险增加44%。

2015年的另一项研究,评估了质子泵抑制剂类抑酸药物使用者,与对照组的认知功能,结果发现,PPI使用者的视觉记忆,注意力,执行能力以及工作和计划功能等,都有统计学上都显著损害。

图片来自thecbdinsider

此外,也有研究发现,服用质子泵抑制剂类抑酸药物的患者,肠内肠球菌会过度生长,这些细菌可能转移到肝脏,并加剧炎症,引发肝脏损伤,加重慢性肝病

尽管对身体可能造成如此多的负面影响,但依旧抵挡不了,大家对质子泵抑制剂类抑酸药物的喜爱和依赖,这是因为,很多人确实感觉到服用它们后,反酸情况有改善。

可是质子泵抑制剂类抑酸药物,对肠胃疾病真的那么有效么?胃酸真的可以这样随意抑制分泌么?答案是:并没有。

随意抑制胃酸有害无益

前面说过,质子泵抑制剂类抑酸药物的工作原理,就是减少你的胃酸分泌,从而缓解反酸症状。

这使得大家都有一个错觉,认为反胃酸是胃酸过多造成的,可真的是这样么?

事实上,没有几个人会真的胃酸过多,除了一些特殊情况:

比如佐林格-埃利森综合征(Zollinger–Ellison syndrome),肿瘤引起胃酸分泌过多,这个情况非常少见。

对于正常人来说,随着年龄的增长,胃酸的量会越来越少。

随着年龄增长胃酸在自然降低,图片来自nutritionreview

国外有医生做过统计,自1976年以来,90%以上的烧心,消化,胃胀气,胃酸反流等患者,经过检测后,发现都存在胃酸不足的状况。

When we carefully test people over age forty who’re having heartburn,indigestion and gas, over 90 percent of the time we find inadequate acidproduction by the stomach. 

而目前的医疗指引,根本不测胃酸,给大部分胃酸反流者,直接就是吃PPI质子泵抑制剂(奥美拉唑,兰索拉唑,泮托拉唑,雷贝拉唑,艾司奥美拉唑等)等抑酸药。

摄入这些药物之后,短期能看到疗效,因为他们真的能有效的抑制胃酸的生成,效果还非常好,这个情况下,你可能确实不反胃酸了。

常期胃酸过少,可能导致胃癌,胃溃疡,抑郁,肠道应激综合症,自体免疫疾病,哮喘,等等。

小科普:胃酸有几个重要作用:

→将蛋白质分解成可被消化的形式

→抑制通过食物进入体内的微生物的生长,以防止感染

→适当吸收许多矿物质,如钙,镁,锌和锰

→当食物(称为食糜)准备离开胃,并进入小肠继续消化时发出信号

可是,如果胃酸反流不是胃酸过多造成的,那又会是什么造成的呢?有没有什么方法可以真的从根本上进行改善?

胃酸反流的真实原因和改善方法

我们进食的时候,食物会穿过食道,通过一个阀门—下食道括约肌(LES),随后进入胃部,里面是胃酸。

正常情况下,进食下咽的时候,括约肌是打开的,停止进食后,括约肌会关闭。

对于正常人来说,无论你有多少胃酸,都不会反流到食道中来,因为括约肌是正常关闭的。

但是,胃酸反流者的括约肌,无法正常关闭,就会导致胃酸反流到食道中来,食道很脆弱,无法抵抗强大的胃酸,长期下去,可能会造成食道癌等非常严重的疾病。

其实,医生都知道这个原因:括约肌关闭不严,导致胃酸反流。

所以只是抑酸的话,可能会暂时缓解问题,但并没有从根源上解决括约肌关闭不严这个问题。

但是,括约肌关闭不严到底是什么引起的呢?一个最主要原因来自你吃的食物

当你摄入某些食物,会繁殖很多的肠道菌(产气菌),这些肠道菌会让食物发酵,从而产生很多气体。

如果,肠道中繁殖了太多的产气菌,就可能产生大量气体,形成很大的压力,这个压力会一直到胃部,最后可能“推开”括约肌闸门,引起胃酸反流。

图片来自giphy

也就是说,当你把这类食物摄入量降低,细菌发酵产生的气体就会少一点,气压就会少一点,括约肌就能关住闸门,胃酸就不会反流到食管,胃酸反流自然而然就会消失。

而引发此类问题的食物大都是高碳水化合物,或者发漫食物(点击蓝色字体,可了解关于发漫食物的详情),又或者你本身体质不耐受的食物。

这也是为什么,很多网友跟我反馈,低碳水饮食后胃酸反流好了的原因。

我在以前的文章(点击蓝色字体了解详情)中,也分享了2点可以帮你改善胃酸的自然方式:

→改变饮食结构,比如降低高碳水食物摄入量,再比如避免吃发漫食物。

→提升胃酸水平(对,你没有看错,是提升胃酸水平),加强消化能力,从而可以帮你消化尽可能多的不耐受食物,减少其在肠道“猖狂”的可能性。

 关键的瘦龙说

肠胃病很常见,稍稍吃坏肚子就可能频繁产气,甚至难受1、2天,也有人常见累月肠胃虚弱。

因此,能立竿见影缓解症状的质子泵抑制剂类药物,成了很多人的“宝贝”,殊不知,这类药物仅仅只是治标不治本。

如果只是治标不治本也罢,长期服用它们还可能带来诸多负面影响胃癌心血管疾病肾脏疾病营养吸收不良损害认知能力等等,可以说是得不偿失的一种药物。

想要缓解胃酸反流等类似疾病,首先得对胃酸正确认知,它在人体中的作用举足轻重,帮你消化很多难消化的食物,帮你吸收部分微量元素等等。

而且,随着年龄增长,胃酸的分泌量会自然不足,所以,学会保护它比抑制它更为重要。

再者,想要从根本上缓解和治疗胃食管反流症状,得从你所吃的食物上下功夫,比如文中提到的高碳水化合物食物,再比如发漫食物。

最后,参与文中最新研究的团队也提醒,如果你必须要服用质子泵抑制剂类药物,在低剂量状态下,用药时间最好不要超过14天

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原文地址:http://www.chinalowcarb.com/ppi-danger/

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