糖尿病患者,低碳后需要减少哪些药物?这几类药物需要注意

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目前,糖尿病患者可以选择的药物有很多,但绝大部分药只是用来降血糖的,并不是帮助你消耗糖。

大多数糖尿病人,一边吃糖,一边降糖,用药量越来越大,最后各种并发症,失明、截肢、肾衰竭、尿毒症。

低碳饮食,通过严格限制每天摄入的碳水量(糖),可以避免这种无意义的循环,在临床上是一种便宜、有效、副作用又少的治疗方式。

最近几年,越来越多的研究支持低碳饮食,美国糖尿病协会也认可低碳饮食,目前,很多医生也开始向病人推荐低碳饮食疗法。

有些患者通过低碳饮食,血糖得到了很好的控制,大大降低了降糖药的使用量,他们不仅收获了健康,还节省了用药费用

很多人开始低碳饮食,很多人也担心,如果在使用降糖药物,能不能直接开始低碳呢?

低碳伴随着血糖的变化,如果你低碳了,降血糖的药就得做出相应的调整,否则很容易导致血糖不稳,出现低血糖现象

最近,国外的专家发表了一篇针对低碳的用药指南,我今天就来给大家分享一下。

2型糖尿病,低碳饮食用药指南

一般来说,为了确保低碳饮食用药的合理性,临床上主要有3个方面的考虑

这些药物直接作用于胰岛素,控制血糖,一旦用药不当,会使血糖像过山车一样变化极致而迅速,导致明显的血糖不稳

因此,用这些药必须谨慎,可以从慢慢减量

→磺酰脲类和氯茴苯酸类

磺酰脲类和氯茴苯酸类主要通过刺激胰腺β细胞,使胰岛素分泌更多,来控制血糖。

这两类药物,只能作用于体内仍然能分泌胰岛素的病人。

开始低碳饮食后,磺酰脲类(如格列齐特)和氯茴苯酸类(如瑞格列奈)应该减少、甚至停用

初始剂量一般至少降低50%,后期再根据血糖反应进一步减少

在初期可能会出现短期的高血糖症状,根据身体的反应用药,等过了缓冲期,血糖会慢慢稳定下来。

→胰島素

临床中,常通过皮下注射胰岛素来控制血糖,很多人不愿意扎针,还怕对药用胰岛素产生依赖。

专家建议,开始低碳饮食后,减少50%的胰岛素剂量,在大多数情况下是可行的。

糖化血红蛋白(HbA1c)很的患者中,一开始可能更适合减少大约30%的剂量,后期可以慢慢再进一步减少剂量。

对于采用基础餐时胰岛素治疗方案( basal-bolus regimen)的患者(每顿都注射),低碳后,需要减少,或者不用每餐都注射。

混合使用胰岛素的患者,在开始低碳饮食后,每顿的剂量可以先减少3050%

一些患者经过几天或几个月的治疗,可能会解决胰岛素抵抗的问题,彻底摆脱外源胰岛素。

需要注意的是,有些病人体内几乎没法分泌胰岛素,1型或者2型晚期,虽然低碳饮食可以减少胰岛素用量,但这种患者不能完全停药

对于这些患者,如果一开始就大幅减少胰岛素剂量,会导致显著的血糖上升,要谨慎减药,建议在实行中一定及时监控自己的血糖,若有疑问,应积极向医生咨询

低碳后,有酮症酸中毒风险的药物

→SGLT2抑制剂(”列净类”)

SGLT2抑制剂类药物,通常包括Canagliflozin(坎格列净)Dapagliflozin(达格列净)Empagliflozin (恩格列净)

SGLT2 抑制剂能帮助肾脏将血液中多余的葡萄糖以尿液形式排出,从而达到降低血糖的目的。

跟大多降血糖的药不一样,这种药的作用方式独立于胰岛素的分泌,吃了可能还有减肥和降血压的效果。

然而,从2015年起,美国食品和药物管理局(FDA)连续发了好几个安全警告,称SGLT2抑制剂可能会引起酮症酸中毒,以及一些其他的安全隐患

酮症酸中毒风险大的主要是体内胰岛素严重分泌不足的病人,由于SGLT2抑制剂独立于胰岛素发挥降血糖作用,你可能检测到血糖稳定各种指标也正常。

但其实体内胰岛素严重匮乏,身体一直在通过分解脂肪产生的大量酮体供能,直到出现酮症酸中毒。(点击蓝字,获取详情)

所以,即使你血糖正常,也不能忽视酮症酸中毒的风险,它会蒙蔽了你的眼睛,反而加大致命风险,因为很多病人,都很难意识到这个问题

为了避免酮症酸中毒风险胰岛素分泌不足的病人,在群体环境中,为了方便和安全起见,开始低碳后,暂停SGLT2可能更合理。

值得注意的是,每天摄入碳水<30-50g的深度低碳饮食,会进入正常的营养性生酮状态,这不能与病态的酮症酸中毒相『混淆』。

低碳后,没有大风险的降糖药

低碳后,有些仍然可以服用短期内服用还可能带来好处,但应注意规避长期服用可能带来的副作用

→二甲双胍

如果你得了糖尿病,医生可能首推的药物就是二甲双胍,因为它价格便宜控糖效果也比较好。

二甲双胍主要通过减少肝脏产生葡萄糖的量影响肠道对碳水化合物的吸收效率,并提高细胞对胰岛素的敏感度来降低血糖的。

如果你开始了低碳饮食,继续服用这种药是安全的,二甲双胍对一些患者可能有好处,但要注意二甲双胍可能会引发胃肠道副作用

临床上可以根据实际药效选择性处理。(点击蓝字,获取详情)

→GLP-1兴奋剂(’-enatide’, ‘-glutide’)

它可以刺激胰腺细胞分泌胰岛素抑制胰高血糖素减慢血液中葡萄糖的吸收效率

低碳后,可以继续服用这种药物,它能增加饱腹感减慢肠胃消化,可能还对心血管有益。

长期低碳饮食的患者,也可以停用GLP-1兴奋剂。

→噻唑烷二酮类(格列酮类)

噻唑烷二酮类以PPAR-γ受体为靶点,可以激活一些基因,从而对糖的代谢和脂肪的贮存产生影响,服用噻唑烷二酮类药物有助于提高胰岛素的敏感性。

从短期来看,这类药物是安全的,长期服用存在的安全隐患可能有膀胱癌、心力衰竭等,也可能引起肥胖

所以,在低碳后血糖正常的情况下,也可以停用噻唑烷二酮类药物。

→DPP-4抑制剂(’gliptins’)

DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4,可以促进肠促胰岛素的发挥,肠促胰岛素不仅有助于调节血糖,还可以降低食欲减慢消化

低碳后,吃这种药仍然是安全的,但临床经验表明,DPP-4抑制剂在低碳饮食受试者中,降低血糖作用不明显。

→阿卡波糖

阿卡波糖是一种人造的低聚糖,可以减慢α-淀粉酶α-葡糖苷酶的作用,减慢血糖的上升速度。

继续服用阿卡波糖是安全的,但开始低碳后,你也基本可以不吃它

最后,除了以上降血糖的药物以外,还有一点值得注意,低碳饮食可能会改变血压状态,需要临床医生用降压药物来辅助调整

以下表格是对基本用药指南的简单总结↓

关键的瘦龙说

是药三分毒,每种药物都多多少少有一些副作用,所以,不建议长期依赖药物。

我觉得,对于糖尿病患者来说,最最重要的一点是,要明白这些药物只是用来降血糖的,并不能治疗糖尿病

还有一点很重要,不要觉得不吃甜的糖就没事,大部分人最大的糖摄入来源,是米面等主食。

如果你一边吃着米面糖,一边用着降糖药,看着数据正常了,但结果是你的病好不了,你还要花大量的钱买药,最终身体还是会垮掉。

生活方式的改变,相对来说,是一种更可持续、真正有效的方式,它包括饮食的调理和适量的运动。

低碳饮食作为改善糖尿病的一种方式,越来越受公众欢迎,它不仅可以减少甚至停止用药,还有不错的减肥效果。

如果你准备低碳,别着急一开始停药,为了保证过渡期的安全,降低风险,你需要检测血糖,或者随时与医生保持联系,向医生寻求专业的建议。

在家备一台血糖仪,准备足够的血糖试纸,搭配餐前餐后的血糖检测。

或者购买动态血糖仪,这个比较贵,但是它可以提供快速有效的反馈,你可以很清楚地看出各种食物对血糖的影响,随时对血糖状态有清楚的认知,这对血糖的稳定会有很大的帮助。

你会更加了解自己的身体,可以规避更多的风险。

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原文地址:http://www.chinalowcarb.com/a-guide-for-medication/

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