1型糖尿病案例，吃什么，不吃什么？
- - 阅 2,161我写过很多关于 2 型糖尿病的文章，尤其是2 型糖尿病。
大部分人印象中的糖尿病也是 2 型，但是 1 型糖尿病你了解吗？
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1 型的发病机制与治疗方式，和2型不一样，1型糖尿病更可怕，更难治。
很难，不代表不能控制。
下面，我们一起看一个1 型糖人的故事。
1 型糖尿病：血糖就像过山车
David Dikeman，是一名 17 岁的 1 型糖尿病人，他是在 9 岁时被诊断出来糖尿病，对一个小孩来说还挺可怕的。①
不过现在他的病情已经完全得到控制，平均血糖为80（4.4），并始终将 HbA1c 保持在5以下。
餐后3小时的血糖值
他用的是Richard K. Bernstein 博士的低碳水化合物饮食，现在作为实习生与伯恩斯坦医生一起工作，推广 1 型糖尿病的管理方案。
在他的自述中，1 型糖尿病的发病是比较突然的，不像 2 型糖尿病那样，有胰岛素抵抗，也有一些其他症状作为预警。
在确诊的几个月前，他突然就开始消瘦，精神萎靡，体重也大幅下降。脸颊都开始凹陷，甚至无法从沙发上站起来。
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这也影响到学校的状态，每天无精打采，老师和家长都很担心他，于是他们去了医院确诊，不幸的是诊所采用了错误的治疗方案。
因为David瘦得太快太多，诊所开了很多奶昔来恢复体重，因此他变得严重虚弱，最后直接去了急诊室。
→1 型糖尿病，血糖就像过山车
正常血糖是70到110，碳水化合物会使血糖上升，David常吃的东西如煎饼、牛奶、果汁、薯条和香蕉等，都是高碳水食物。
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医生告诉他，如果长期保持高血糖，很快就会遭受并发症。
于是David开始遵循 美国糖尿病协会ADA 的指导方针，但很快他的血糖图就变成了“过山车”，最高能上升到400，最低又下降到60或50。
实际上ADA的指导方针是很有问题的，饮食指南推荐的碳水摄入，每餐30到45克，甚至高达60到75克，推荐的饮食是低脂的如桃子、土豆泥等。
每餐吃这些高糖食物，血糖能不忽高忽低么？
其实，甚至美国糖尿病协会的CEO，也开始用低碳饮食治疗自己的糖尿病了。
但是，糖尿病协会的指南还是不能被修改，因为一些不可控制的力量。
伯恩斯坦医生的低碳方案
采用低碳水饮食后，血糖立即看到了改善，从过山车变成一个比较平稳的状态。
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大约六个月后，David的血糖几乎就正常了，当然不能说彻底治愈或逆转了，因为他依然用新的胰岛素技术，但是很少。
而且，他没有出现任何并发症，一旦达到一定的 a1c 阈值，不同的高血糖并发症能达到大约100种，这非常可怕的。
更可怕的是，一项研究表明，1型糖尿病能够使患者的寿命缩短大约20年。②
所以，为了完整的健康生活，David努力达到正常的血糖，用 bernstein 医生的方法，他一直控制着80（4.44mmol/L）的平均血糖。
→为什么选择低碳高蛋白饮食？
David采用的是低碳水高蛋白的饮食方案。
首先在控制病情上，David的目标是达到正常的血糖值，这个饮食方案是完全可以满足的，他也没有并发症，生长也没有受到影响。
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因为饮食中脂肪量不高，血酮值大约是0.2左右，不用担心酮症。
不过也正是因为高蛋白质，他需要胰岛素，来抵消蛋白质的糖异生。
个人认为，这是他饮食中不够好的一点，蛋白质也会提高血糖，当然影响比碳水好，所以胰岛素的需求很低，如果降低蛋白质或许可以更好。
bernstein医生的糖尿病饮食
→1 型糖尿病的特殊性
与 2 型糖不同，1 型糖尿病是一种自身免疫性疾病，身体错误地攻击胰岛细胞。③
身体失去胰岛素分泌功能，所以，只要一吃升糖的食物，血糖就会高，需要外源胰岛素降糖，这与 2 型糖尿病胰岛素抵抗不同。
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1 型过去被称为青少年糖尿病，因为年轻人比较多，2 型常见于中老年人。
1 型糖尿病人可能饮食是非常正常的，但是突然会出现极度疲劳、经常小便、严重口渴、严重饥饿以及体重减轻等症状。
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这也是 1 型糖尿病难控制的原因，主流的治疗方案还是胰岛素，对饮食中的碳水也没有限制，也不敢限制，因为太低碳水，害怕酮酸中毒。
→低碳水是核心
在这个故事中，bernstein 医生是关键，他帮助了许多糖尿病患者达到并维持正常的血糖水平，并逆转和降低并发症的风险。
其核心是一种非常低碳水化合物的饮食，简单来说，伯恩斯坦饮食有严格的“允许”和“禁止”食物清单，糖尿病人只能吃允许的食物。
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伯恩斯坦饮食，坚持摄入规定量的碳水化合物，限制在 30 克以内，没有关于蛋白质或脂肪摄入量的限制。④
因为对碳水的限制太严格了，所以跟主要医学协会提倡的糖尿病饮食指南很不一样，这种饮食也受到了批评。
不过，越来越多的数据证明，bernstein医生是对的，一项随机试验证明，极低碳水化合物比低脂饮食对糖尿病管理更有效。⑤
而且，像David Dikeman这样的例子越来越多，所以伯恩斯坦饮食也有很多的支持者。
→能吃什么不能吃什么？
伯恩斯坦饮食判断一种食物能否吃的关键，就是看是否会导致血糖快速升高。⑥
所以，大部分的高蛋白和高脂食物都允许，比如肉类、蛋类、奶酪、黄油、坚果、咖啡、茶等。
完全禁止的食物是单糖，分子结构越简单的糖越不能吃，比如果糖、玉米糖浆、葡萄糖、甜点、谷物等。
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一些根茎类蔬菜，也含有较高的碳水也不能吃，比如土豆、冬瓜、甜菜、胡萝卜、玉米、甜椒等
可以说，伯恩斯坦饮食对食物的种类和量要求非常严格，的确需要糖尿病患者认真研究和思考，也与主流背道而驰，需要一定的独立思考。
关键的瘦龙说
有人说：“抛开剂量谈毒性，就是耍流氓”。
适量碳水确实没有问题，碳水达到长期超量，就是“有毒”，尤其是对于糖尿病人。
伯恩斯坦医生自己是1型糖人，经过自己的摸索，他一直采用低碳水饮食的方式。
他的病人，不仅有1 型，也有大量的2 型糖尿病被控制和逆转。
不控制碳水，就只能依赖胰岛素，长期高血糖和高胰岛素，会直接影响人的寿命。
对于 2 型来说或许还能慢慢控制，1 型糖尿病是不可能的。
在伯恩斯坦饮食方案中，也有运动和胰岛素的配合，但是其关键是饮食控制。
事实上对蛋白质的控制还可以再严格一点，也许能彻底脱离胰岛素。
所以如果你是糖尿病人，或者家里有糖尿病人，不妨研究一下伯恩斯坦饮食，像David Dikeman一样低碳饮食也行，血糖控制得也很好。
对于一型糖尿病人，践行严格的低碳高脂饮食，可能有酮酸中毒的风险，建议在专业人士的指导下进行，可以适当提高蛋白质的量，减少脂肪多量。
蛋白质的量如果提高了，建议增加抗阻训练，减轻肾脏和身体其他器官代谢蛋白质的负担。
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